به منظور محدود کردن معرفی ویروس sars-cov-2 عامل ویروس کرونا ویروس 2019 (پنومونی کرونر جدید) ، ایالات متحده سفر از چین به اروپا را در 2 فوریه و 13 مارس 2020 محدود کرد. برای تعیین اینکه آیا SARS-cov-2 به صورت محلی قابل تشخیص است ، وزارت بهداشت و بهداشت روانی شهر نیویورک (DOHMH) از 1 تا 20 مارس نظارت شش گانه را در شش اتاق اورژانس بیمارستان نیویورک انجام داد. در 8 مارس ، اگرچه آزمایش برای SARS-CoV-2 هنوز محدود بود ، DOHMH اعلام کرد که انتقال جامعه ادامه دارد 1). در این زمان ، 26 نفر از ساکنان نیویورک پنومونی کرونر جدید را تأیید کرده اند. اگرچه گردش ویروس آنفلوانزا کاهش یافته است ، تعداد مراجعه به ED برای بیماری های شبه آنفلوانزا افزایش یافته است. † در هفته دوم ، پانزدهم مارس ، از 56 بیمار (13٪) با سابقه مواجهه شناخته شده ، فقط 7 نفر در خارج از نیویورک در معرض SARS-CoV-2 قرار گرفتند و سطح انتقال از ادامه انتقال جامعه افزایش یافت گسترش به یک جامعه گسترده (2). از طریق نظارت نگهبان از 1 تا 20 مارس ، DOHMH 544 نمونه از بیماران با علائم شبیه آنفلوانزا (IL) را جمع آوری کرد. HWHO آزمایش آنفلوانزا و سایر عوامل بیماری زای تنفسی را منفی کرده است. llهمه 544 نمونه از نظر SARS-CoV-2 در CDC مورد آزمایش قرار گرفتند و 36 مورد مثبت (6.6٪) بود. از طریق توالی ژنتیکی ، CDC تعیین کرد که توالی اکثر نمونه های مثبت SARS-CoV-2 همان نمونه های پخش شده در اروپا است شباهت نشان می دهد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مکان های ایالات متحده و از نیویورک معرفی شود. این یافته ها نشان می دهد که مشارکت با امکانات بهداشتی و توسعه سیستم های مورد نیاز برای اجرای سریع نظارت نگهبان ، همراه با توانایی تعیین توالی ژن ها قبل از شیوع ، می تواند به تدوین به موقع استراتژی های مهار و کاهش کمک کند.
DOHMH از 1 تا 20 مارس 2020 نمونه سواب باقی مانده نازوفارنکس را از بیماران ILS جمع آوری کرد و تشخیص و ارزیابی ویروسی را در 6 EDS نگهبان انجام داد. از ترس اینکه مسافران از چین ممکن است sars-cov-2 را معرفی کنند ، پنج چاپگر الکترونیکی انتخاب شد زیرا تعداد زیادی توسط بیمارانی که در کد پستی 20 ≥ کاربران چینی خودشناس زندگی می کنند ، استفاده می شود. ** دو چاپگر در منهتن ، دو مورد در کوئینز ، یکی در بروکلین و دیگری در برانکس است. نمونه های منجمد پس از جمع آوری 48 ساعت به DOHMH بازگردانده شدند و نمونه های منجمد 1 هفته پس از جمع آوری آزاد شدند. نمونه های جمع آوری شده از 1 تا 9 مارس از بیماران در سنین مختلف بود. از آنجا که اطلاعات کمی در مورد عفونت SARS-CoV-2 در کودکان شناخته شده است ، DOHMH فقط 10 تا 20 مارس نمونه هایی از کودکان زیر 18 سال را جمع آوری کرد.
نمونه ها در تاریخ 23 مارس 2020 به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ارسال شدند و از فناوری واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس در زمان واقعی 2019-nCoV (RT-PCR) برای تشخیص SARS-CoV-2 استفاده شد. استخرهای حداکثر 5 نمونه به طور مشترک مورد آزمایش قرار گرفتند و یک نمونه از نمونه های مثبت یا نامطمئن دوباره آزمایش شد. سپس ، اسید نوکلئیک از نمونه های مثبت rt-PCR استخراج و تحت توالی یابی نانوپور آکسفورد قرار گرفت و توالی کامل ژنوم با استفاده از روش شرح داده شده در بالا تولید شد. 3) خط لوله فشار نزدیک برای روابط فیلوژنتیک (4) ، شامل 36 نمونه نگهبان مثبت SARS-CoV-2 و توالی های کل ژنوم انتخاب شده توسط ابتکار جهانی به اشتراک گذاری داده های آنفلوآنزا (GISAID) از اول آوریل سال 2020 (5). این پروژه توسط DOHMH و CDC به عنوان یک نظارت بهداشتی غیر پژوهشی تعیین شد. بنابراین ، تأیید کمیته بررسی نهادی هر آژانس لازم نیست.
با توجه به محدود بودن در دسترس بودن آزمایشات و به منظور درک بهتر شیوع عفونت SARS-CoV-2 ، در غیاب داده های شیوع جمعیت در نیویورک ، DOHMH تعداد عفونت های SARS-CoV-2 را در جمعیت هدف محاسبه کرد که هر هفته پیدا نمی شد تعداد تخمینی افراد DOHMH تخمین می زند که جمعیت هفتگی هفتگی به عنوان افرادی تعریف شود که در مرکز آموزش نیویورک مورد ارزیابی قرار گرفتند و از نظر آنفلوانزا از نظر ILS منفی شدند (در برخی موارد ، این امر در مورد سایر عوامل بیماری زای تنفسی نیز صدق می کند). با استفاده از داده های پایش سندرم ED ، تعداد بازرسی های ILS ED در شهر و از طریق ED sentinel به دست آمد. هر ED sentinel حجم آزمایش هفتگی آنفلوآنزا و نتایج DOHMH را فراهم می کند. برای محاسبه میزان تخمین زده شده sars-cov-2 در جمعیت هدف از ابزار تخمین زده شده شیوع واقعی استفاده کنید. 3. قسمت دوم: فرض کنید حساسیت تشخیص SARS-CoV-2 RT-PCR 85٪ (دامنه 75٪ -95٪) ، ویژگی 99٪ و نتایج با استفاده از نرم افزار آماری R (نسخه 3.6.3 ؛ بنیاد R) تجزیه و تحلیل انجام دهید.
در طی دوره 1 تا 20 مارس ، ما 544 نمونه از شش مجموعه داده نگهبان (جدول) را جمع آوری کردیم. 36 مورد (6/6 درصد) SARS-CoV-2 مثبت بودند که 425 مورد (5/2 درصد) در تمام گروه های سنی و 14 مورد (8/11 درصد) 119 مورد زیر 18 سال بود. از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 ، 32 مورد (89٪) طی دو سه روز از 8 تا 10 مارس و 17 تا 19 مارس شناسایی شد (شکل).
تخمین زده می شود که شیوع SARS-CoV-2 در تمام گروه های سنی در جمعیت هدف 0.3٪ در هفته اول مارس و 11.3٪ در هفته 8 مارس باشد. SARS-CoV-2 هر هفته در جمعیت مورد نظر یافت نمی شود تعداد موارد آلوده 15 و 1170 مورد برآورد شده است (جدول). تخمین زده می شود که شیوع SARS-CoV-2 در میان بیماران زیر 18 سال در جمعیت مورد نظر 2.0٪ در هفته 8 مارس و 17.7٪ در هفته 15 مارس بوده است. تعداد عفونت های SARS-CoV-2 که هر هفته در جمعیت هدف یافت نشد به ترتیب بود 103 نفر و 227 نفر (جدول). در هفته های بین 1 مارس و 8 مارس ، 26 و 1917 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در میان افراد در سنین مختلف در نیویورک وجود دارد. در هفته های 8 مارس و 15 مارس ، 42 و 457 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در نیویورک ، به ترتیب ، زیر 18 سال وجود دارد (جدول).
یک توالی ژنوم کامل از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 تکثیر شد. همه توالی ها به سه گروه تعریف شده خودسرانه (A ، B و C) تعلق دارند (شکل تکمیلی ، https://stacks.cdc.gov/ view / cdc / 90347).) دو توالی NYC در گروه A جمع شده و توالی های موجود عمدتا مربوط به مواردی است که توسط بیماران در ایالات متحده تشخیص داده شده است. بیشتر این بیماران از ایالت واشنگتن و همچنین توالی های دیگر از نیویورک هستند. 7 توالی گروه B خوشه ای هستند ، از جمله توالی های اولیه موجود در چین و سایر توالی های جهانی و همچنین سکانس های دیگر از نیویورک. 27 دنباله باقیمانده نزدیکترین به خوشه دنباله نیویورک در گروه C است ، دسته دوم تحت سلطه توالی های یافت شده در اروپا و آمریکای شمالی هستند.
بحث و گفتگو
از 5 تا 14 مارس ، هنگامی که مقامات بهداشت عمومی در سانتا کلارا ، کالیفرنیا نمونه های مراقبت از بیماران ILS را در نیویورک جمع آوری کردند ، متوجه شدند که میزان شیوع SARS-CoV-2 11٪ است. این نمونه ها از چهار مراقبت اورژانس نگهبان جمع آوری شده است بیماران جمع آوری شده با نقطه در هر سنی از نظر آنفلوانزا منفی بودند. 6 علاوه بر این ، 5.3٪ از مسافران یا مسافران ارتباطی که از نظر بیماری خفیف مانند آنفولانزا در یک مرکز پزشکی در لس آنجلس ارزیابی شده بودند ، از نظر آزمایش sars-cov-2 مثبت بودند. 7) هر دو شهرستان سانتا کلارا و لس آنجلس روش های صریح نظارت را از جمله جمع آوری اطلاعات مربوط به سن ، جنسیت و سابقه سفر بیمار در نظر گرفته اند ، در حالی که شهر نیویورک روش های ناشناخته ای را در پیش گرفته است. بنابراین ، تفاوت در روش های نمونه گیری و جمعیت ، مقایسه مستقیم را محدود می کند ؛ با این حال ، می توان در شناخت روش های مختلف برای نظارت بر نگهبان ، ارزش یافت.
در هفته های بین 8 مارس و 15 مارس ، تعداد موارد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در میان افراد زیر 18 سال در منطقه نیویورک افزایش یافته است. در این دوره ، DOHMH تخمین می زند که شیوع و موارد کشف نشده ذات الریه کرونر جدید در افراد کمتر از 18 سال با ILS و نتایج آزمایش منفی آنفلوانزا افزایش یافته است. این افزایش های گزارش شده و تخمینی نشان می دهد که نیاز به بررسی بیشتر نقش کودکان در ارتباطات اجتماعی و تأثیر احتمالی تعطیلی مدارس به عنوان یک استراتژی تخفیف وجود دارد.
این سکانس در 2 مارس 2020 (اولین نمونه نگهبان مثبت جمع آوری شده) با توالی های اولیه اروپا و آمریکا (گروه B) جمع شد و با توالی های چینی خوشه ای شد. هیچ دنباله نگهبان مستقیمی با توالی از ووهان ، چین ، جایی که اپیدمی در آن متصل شده است ، وجود ندارد. این غیر منتظره بود زیرا بیشتر ED های نگهبان توسط بیمارانی که در کد پستی زندگی می کنند استفاده می شود و درصد چینی زبانان زیاد است. برعکس ، تجزیه و تحلیل توالی ها نشان داد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مناطق ایالات متحده و نیویورک وارد شود. در 2 فوریه ، چین بازرسی فرودگاه داخلی و ممنوعیت خروج خارجی ها را انجام داد ؛ * با این حال ، سفرهای مشابه در منطقه شینگن در اروپا محدودیت ها تا 13 مارس اجرا نشد. ††† اگرچه محدودیت های سفر یک استراتژی مهم کاهش است ، اما واردات و انتقال SARS-CoV-2 به جامعه قبلاً هنگام اعمال محدودیت ها در اروپا در نیویورک اتفاق افتاده بود.
با توجه به محاسبات جمعیت هدف ، بسیاری از عفونت های SARS-CoV-2 احتمالاً در طول دوره نظارت در نیویورک قابل شناسایی نیستند. گسترش استانداردهای آزمایش در ابتدای اپیدمی شامل هرگونه تماس مسافرتی و بیماران کورکورانه بدون تشخیص جایگزین ، تعداد موارد شناسایی شده از طریق نظارت غیرفعال را افزایش می دهد. قابلیت های محدود آزمایش و استانداردهای دقیق آزمایش منجر به عدم شناسایی بسیاری از موارد پنومونی کرونر ، کاهش توانایی DOHMH در استفاده از نظارت برای تصمیم گیری به موقع در مورد بهداشت عمومی و در نهایت کمک به ادامه انتقال جامعه شده است. 1)
یافته های این گزارش حداقل تحت شش محدودیت است. اول ، روش های نظارت نامشخص نمی توانند اطلاعات اپیدمیولوژیکی ، از جمله داده های شناسایی شخصی ، اطلاعات جمعیت شناختی ، سابقه سفر و تماس و ED نگهبان خاص را برای پشتیبانی از تفسیر پیوندهای ژنتیکی بین نمونه ها یا بررسی بیشتر خوشه ها جمع آوری کنند. دوم ، تغییر در استانداردهای صلاحیت سنی در طول دوره نظارت ، مقایسه چندین هفته را محدود می کند. سوم ، روش تجمع آزمایشگاهی ممکن است نمونه ها را با بار ویروسی کم رقیق کند و منجر به نتایج منفی کاذب شود. چهارم ، تعداد اندکی از بیماران تحت آزمایش منجر به عدم اطمینان زیادی در تخمین شیوع SARS-CoV-2 و تعداد موارد کشف نشده از پنومونی کرونر جدید در جمعیت هدف شده است. پنجم ، سرشماری تا قسمت آخر همه گیری برای تخمین تعداد افراد آلوده که به دنبال مراقبت پزشکی نبودند ، به اتمام نرسید ، بنابراین نمی توان از این داده ها برای تخمین شیوع عفونت در جمعیت عمومی نیویورک استفاده کرد. سرانجام ، تعصبات بالقوه نگهبان و جمعیت انتخابی بر کلیت این یافته ها تأثیر می گذارد.
نظارت بر پایگاه و تعیین توالی ژن ، اگر در اوایل پس از ظهور یا ظهور بیماری جدیدی فراهم شود ، می تواند استراتژی های پاسخگویی بهداشت عمومی را هدایت کند. DOHMH از مراجع قضایی می خواهد تا از زیرساخت های موجود یا جدید برای ایجاد نظارت بر نگهبان و تعیین توالی نمونه ها برای آماده سازی برای همه گیری بعدی پنومونی کرونر و شیوع آینده استفاده کنند.
با تشکر
جیلیان استرسمن ، دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن ؛ گروه نظارت و اپیدمیولوژی ، سیستم فرماندهی حوادث ، وزارت بهداشت و سلامت روان ، شهر نیویورک ؛ آزمایشگاه بهداشت عمومی شهر نیویورک ؛ گروه ویژه اپیدمیولوژی ، CDC ؛ یان لی ، وانگ هایبین ، ژانگ جینگ ، ملی مرکز ایمنی و بیماریهای تنفسی ، مرکز کنترل بیماریها ؛ امیلی ابرناش ، رایدر اندرسون ، بتینا بانکمپ ، ملیسا گالووی ، جیمز گراتزیانو ، جین جیمین ، آه Shiley Kondas، Christopher Lee، Reid Rogers، Pitton Smith، Rebecca Tiller، Zachary Weiner، Adam Wharton، Whit، Whit، Covid-19 آزمایشگاه ؛ دانیل آلوارادو ، ماریا بالون ، جوهورا چودوری ، برایت وارگه ، گروه پاتولوژی و آزمایشگاه بالینی ، نیویورک-پروتستان / منهتن سفلی.
1 بخش نظارت و اپیدمیولوژی سیستم فرماندهی حوادث بهداشتی و بهداشت روان شهر نیویورک ؛ 2 مرکز اطلاعات کنترل و پیشگیری از بیماری های اپیدمیولوژی ؛ 3 آزمایشگاه بهداشت عمومی اداره بهداشت و سلامت روان شهرستان نیویورک ؛ 4 مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها مرکز ملی ایمن سازی و بیماری های تنفسی گروه بیماری های ویروسی ؛ 5 بخش آسیب شناسی ، دانشکده پزشکی آلبرت اینشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک ؛ 6 بخش عفونت ، دانشکده پزشکی آلبرت انیشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک گروه بیماری ها ؛ 7 بخش آسیب شناسی و پزشکی آزمایشگاهی ، بیمارستان لانگن دانشگاه نیویورک ، بروکلین ، نیویورک ؛ 8 بهداشت + شهر نیویورک + بیمارستان / بلویو ، نیویورک ؛ 9 گروه بیماری های عفونی ، دانشکده پزشکی ویل کرنل ، نیویورک ؛ 10 ویر گروه آسیب شناسی و پزشکی آزمایشگاهی ، کالج پزشکی کورنل ، نیویورک ؛ 11 ملکه نیویورک-پروتستان ، فلوشینگ ، نیویورک.
در ایالات متحده ، مرگ ناشی از COVID-19 در میان رنگین پوستان بسیار زیاد است. همانطور که شهرها و ایالت ها محدودیت های اقامت در خانواده را لغو می کنند ، این تعداد ممکن است بدتر شود. به همین دلیل ، یک جامعه شناس که روی کارمندان بهداشت و درمان سیاه پوست مطالعه می کند ، معتقد است که این همه گیری ممکن است یک نقطه اوج باشد که مانع تنوع متوسط پیشرفت در این زمینه می شود. چرا؟ اول ، تحقیقات او نشان می دهد که کارمندان بهداشت سیاه پوست گزارش می دهند که برای کمک به افراد کم درآمد وارد صنعت پزشکی می شوند. به همین دلیل ، آنها اغلب در بیمارستانهایی کار می کنند که به جوامع رنگی خدمت می کنند. به گفته مصاحبه شوندگان وی ، این بیمارستان ها به طور جدی کمبود نیرو و کمبود نیرو دارند که ممکن است باعث شود کارکنان پزشکی سیاه پوست از نظر جسمی ، روحی و روانی بیمار شوند. برای حل این مشکل ، سیستم های بیمارستانی ، دانشکده های پزشکی و تصمیم گیرندگان باید راهی برای حمایت بهتر از کارمندان سیاه پوست چه در حال حاضر و چه در آینده پیدا کنند.
خانواده های غمگین ، فاصله اجتماعی ، هرج و مرج اقتصادی: ویروس کرونا از بسیاری جهات جهان را تغییر داده است. اما همچنین فاجعه های حیرت انگیز مداوم را که جامعه سیاه پوستان را مجبور به پرداخت هزینه کرد ، آشکار کرد. "وقتی سفیدپوستان آمریکایی سرما می خورند ، سیاه پوستان به ذات الریه مبتلا می شوند" جمله قدیمی به یک واقعیت وحشتناک تبدیل شده است.
داده های اخیر داده های نیویورک ، شیکاگو و لوئیزیانا نشان می دهد که در میان بیماران سیاه پوست و لاتین ، نسبت مرگ ناشی از ذات الریه کرونر جدید بسیار زیاد است. اگرچه از اواسط ماه آوریل سیاه پوستان تنها 22٪ از جمعیت شهر نیویورک را تشکیل می دهند ، اما سیاه پوستان 28٪ از مرگ ویروس را تشکیل می دهند. در شیکاگو ، سیاه پوستان 30٪ از کل جمعیت را تشکیل می دهند و 70٪ مرگ و میر ناشی از ذات الریه کرونر جدید را تشکیل می دهند. در لوئیزیانا ، سیاه پوستان 32٪ از جمعیت را تشکیل می دهند ، اما 70٪ از مردم بر اثر این بیماری می میرند.
هنگامی که برخی از ایالت ها طبق توصیه های متخصصان بهداشت عمومی شروع به بازگشایی می کنند ، ممکن است این تعداد بدتر شود. در حالی که برای این کار آماده می شویم ، باید س toال متقابل دیگری را نیز بپرسیم: افزایش مرگ و میر چه تأثیری بر ارائه دهندگان خدمات پزشکی سیاه ، به ویژه پزشکان و پرستاران سیاه پوست خواهد داشت؟
من به عنوان یک جامعه شناس که تجربه کارکنان پزشکی سیاه پوست را مطالعه می کند ، نگران هستم که پیامد ناخواسته ویروس کرونا ممکن است عقبگردی باشد که با پیشرفت متوسطی که حرفه پزشکی در بهبود تنوع نژادی پزشکان ایجاد کرده است. در حال حاضر ، حتی اگر تقریباً 13٪ از جمعیت آمریکا را سیاه پوستان تشکیل می دهند ، فقط 5٪ از کل پزشکان و 10٪ از پرستاران. هر دو شغل تشخیص می دهند که تنوع نژادی و جنسیتی بیشتر برای مراقبت از یک جامعه چند قومی ضروری است - به ویژه با توجه به داده ها نشان می دهد که نتایج بهداشتی بیماران سیاه پوست در صورت مطابقت با ارائه دهندگان همان نژاد . اما مکالمات با کادر پزشکی سیاه پوست در مورد تجربیات روزمره آنها نشان داد که ذات الریه کرونر جدید ممکن است به یک پیشرفت جسمی و روحی تبدیل شود.
خطرات جسمی کارگران بهداشت سیاه پوست
اخیراً من گزینه های تمرین کنندگان سیاه پوست را در مورد اینکه کجا می خواهند کار کنند و چه حرفه ای می خواهند دنبال کنند مطالعه کردم. در تحقیقات من ، 60 مصاحبه شونده از طیف وسیعی از مشاغل از جمله زنان و زایمان ، متخصصان ژنتیک و متخصص بیهوشی بودند. در زمینه های مختلف حرفه ای ، دریافتم که انگیزه بسیاری از افراد کمک به افرادی است که کمترین احتمال دریافت خدمات پزشکی با کیفیت و دلسوزانه را دارند. به عنوان مثال ، آنت به من گفت که او می خواهد با استفاده از مهارت ها و آموزش های خود به سیاه پوستان کمک کند که ممکن است آزمایش ژنتیکی ندهند. جکسون دستیار پزشک است.وی توضیح داد که از او الهام گرفته شده است که در حرفه مراقبت های بهداشتی خیلی زود فعالیت می کند و می تواند به جامعه سیاهپوستان فقیر برگردد ، درست همانطور که در آنجا بزرگ شده است. به طور خاص ، آنها می خواهند خدمات پزشکی محترمانه و موثری را به جمعیت سیاه پوستان ارائه دهند ، که به ندرت برای آنها طبیعی است. (تمام اسامی استفاده شده در اینجا مستعار هستند.)
این تعهد باعث شد بسیاری از پاسخ دهندگان من بدنبال کار در مراکز شهری باشند ، جایی که بیشتر بیماران سیاه پوست ، لاتین و معمولاً کم درآمد و / یا بیمه نیستند. همانطور که مندی ، پرستاری که برای تحقیق خود با او صحبت کردم به من گفت: "سیاهان از نظر فرهنگی نسبت بالایی از فقرا دارند ، بنابراین احساس می کنم مسئولیت ایجاد تغییر را دارم. آنچه که من واقعاً به آن اهمیت می دهم این است که این فرهنگ بیشترین نیاز را دارد. مردم ، و راه های دستیابی به آنها را پیدا کردند. "برای کارکنان مراقبت های بهداشتی مانند میندی ، این انتخاب به معنای استفاده از اتاق های اورژانس برای مراقبت های پزشکی برای بیمارانی است که توانایی پرداخت هزینه پزشکان مراقبت های اولیه را ندارند و اغلب طیف گسترده ای از بیماری های از قبل موجود.
اطلاعات مربوط به افرادی که بیشتر تحت تأثیر ویروس کرونا قرار دارند هنوز در حال انتشار است ، اما بیمارانی که مندی برای مراقبت از آنها مراقبت می کند ، احتمالاً بیشتر از همه تحت تأثیر پنومونی کرونر قرار دارند. این باعث می شود که کارکنان بهداشتی سیاه پوست آگاهانه تصمیم بگیرند به جایی که فکر می کنند بیشتر به آن نیاز دارند ، بروند که پر از تأثیرات وحشتناک است.
در تحقیق من ، مصاحبه شوندگان به من گفتند که بیمارستانهایی که در آنها کار می کنند غالباً دارای کمبود نیرو ، کمبود نیرو هستند و اغلب در بهترین زمانها فاقد تجهیزات و پرسنل هستند. جوئل یک پزشک اورژانس در یک بیمارستان دولتی است. او به من گفت: "در بعضی مکان ها ، اورژانس خصوصی می تواند تصویربرداری با تشدید مغناطیسی را انجام دهد ، نه به دلایل اضطراری ... ما می توانیم اسکن های دیگری را انجام دهیم ، اما اگر این بیمارستان از منابع برخوردار باشد ( سایر امکانات خصوصی) ، می توانیم از پشتیبانی کارکنان ، اسکن CAT و غیره بیشتر بهره مند شویم ، می توانیم به بیماران بهتر خدمت کنیم. ما بودجه ای از دولت شهر دریافت کرده ایم ، بنابراین تأثیر آن را احساس خواهیم کرد. "اگر قبل از همه گیری باشد اگر مقابله با کمبود نیرو و منابع طبیعی است ، پس با توجه به وجود گسترده این امکانات ، تصور اینکه این تأسیسات و کارکنان بیمارستان چقدر آسیب دیده اند کار دشواری نیست. ماسک ، روپوش و سایر تجهیزات محافظتی کمبود دارند.
ما هنوز اطلاعات دقیقی در دست نداریم که نشان دهد چه تعداد از کارکنان بهداشتی آلوده به ویروس کرونا ویروس سیاه هستند ، اما این پزشکان ممکن است دوباره در معرض ویروس قرار بگیرند. به همین ترتیب ، خطر محدود به ابتلا به این بیماری نیست.
خطرات بهداشت روانی که کارگران بهداشت سیاه پوست با آن روبرو هستند
تحقیقات من نشان می دهد که شرایط کار بسیاری از ارائه دهندگان خدمات بهداشتی سیاه پوست فرسودگی ، استرس و فرسودگی خاصی ایجاد می کند. این اتفاق اغلب می افتد ، نه تنها به این دلیل که بسیاری از افراد در تأسیسات عمومی با کمبود منابع کار می کنند ، بلکه به این دلیل که با پیامدهای نژادی کار روبرو هستند - مراقبت از بیماران رنگین کم درآمد ، حتی بسیاری از همکاران سفیدپوست آنها این فکر را می کنند بیماران سو ab مصرف مواد مخدر ، بیماران نافرمانی یا والدین غیرمسئول هستند. همانطور که اریک بیهوشی به من گفت ، او با ناامیدی آشکار به من گفت: "من بارها دیده ام که بیماران فقط به دلیل رنگ پوست و مشکلاتی که ایجاد می کنند از آنها اجتناب می کنند و این مشکلات ممکن است بوجود بیایند. در جامعه ما ... ، ممکن است وجود نداشته باشد. (پزشکان سفیدپوست) شایعات مختلفی وجود دارد که می گوید: "من می دانم چگونه این کار را انجام دهم" ، این افراد وقتی به آنها دارو می دهید یا من مدام می بینم - این جمعیت. "
شنیدن این اظهارات به طور مکرر از سوی همکاران یک چالش ویژه برای این متخصصان بهداشت سیاه است: علاوه بر مراقبت از گروه های محروم ، آنها همچنین برای محافظت از آنها در برابر کلیشه های اغلب بی اساس قرار داده شده اند. وضعیت
علاوه بر این ، بیماران سیاه پوست در تحقیقات من ، سیاهپوستان را به یاد دوستان ، خانواده و گاهی خودشان می اندازند. در برخی موارد ، این بیماران در واقع همسایه هستند و اعضای جامعه - پزشکان و پرستاران سیاه پوست ارتباط مشترکی دارند. شنیدن برچسب زدن به همکاران سفید پوست و برچسب زدن به این بیماران و قضاوت های قبلی می تواند استرس زا باشد ، اما بسیاری از کارکنان پزشکی سیاه پوست ناامیدی ناشی از آن را می پوشانند تا به عنوان "شکایت" یا "مشکل ساز" شناخته نشوند.
سوزانا ، یک متخصص قلب ، فشار نژادی مرتبط با کار خود را چنین توصیف کرد: "من خسته تر شدم ... قبلاً خیلی خیلی باز بودم ، الان فقط محتاط ترم." سوزانا به من گفت که همکارانش که واکنشهای تعصب نژادی را شنیده و یا با او مقابله می کنند ، او را بی حس و بی حس می کنند. او گفت: "احساسات من حتی صدمه دیده نیست ، اما تو اغلب نسبت به آن بی تفاوت هستی." تنها زن سیاه پوست در فضای کارش معمولاً به معنای سرکوب احساس ناامیدی و عصبانیت در حوادث دائمی نژادی یک روند است. محققان افزایش استرس و کاهش شادی را توصیه می کنند.
نحوه حمایت از کارمندان بهداشت سیاه پوست
این نظرات نشان می دهد که در بهترین شرایط ، سیاه پوست بودن یک کارمند بهداشتی با مشکلات خاصی روبرو می شود و به راحتی از آن چشم پوشی می شود. در یک بیماری همه گیر که بیشتر آسیب دیده است به سیاه پوستان ، این مشکلات ممکن است چند برابر شود. سیستم پزشکی بدون شک مالیات دارد ، اما به نفع کارمندان ، آنها باید نحوه حمایت از ارائه دهندگان خدمات پزشکی سیاه را برای جبران این فرسودگی در نظر بگیرند و تأکید کنند که تحقیقات نشان می دهد که اکنون ممکن است این وضعیت را تجربه کنند. این تلاش ها باید فراتر از اساس تهیه تجهیزات حفاظت شخصی (PPE) باشد ، اگرچه این قطعاً یک شروع ضروری است. در موارد اضطراری در این کشور ، ممکن است سیستم مراقبت های بهداشتی فقط ارائه خدمات پزشکی به بیماران را در گذشته مورد توجه قرار دهد و با توجه به سلامتی کارکنان آنها ، شاید از طریق مشاوره و گروه های پشتیبانی ، گوش دادن به پیشنهادات کارکنان در مورد بهبود سیستم و کمک به آنها در این شرایط با سایر آژانس ها همکاری کنید.
علاوه بر این ، مهم است که نیازهای پرستاران ، تکنسین ها و سایر کارمندان سیاه پوست را فراموش نکنید ، که بخش مهمی از زیرساخت های مراقبت های بهداشتی هستند. در مقایسه با پزشکان ، این کارکنان انگیزه یکسانی برای کار با بیماران کم فشار دارند ، اما قدرت و اعتبار آنها پایین است. فشارهای عاطفی ، مالی و جسمی آنها ممکن است نادیده گرفته شود. سرانجام ، اهداکنندگان ثروتمندی که از سیستم های مراقبت های بهداشتی پشتیبانی می کنند ، باید منابع خود را به تأسیساتی که مدتهاست برای خدمت به بیماران و ارائه دهندگان مورد غفلت واقع شده اند ، اهدا کنند.
در دراز مدت ، پزشکی نیاز به تسریع در زمینه تلاش برای تنوع دارد. در حال حاضر ، این تلاش ها شامل بورسیه ها و برنامه های آموزشی ، فعالیت های رسمی سازمان ها و انجمن های حرفه ای است که قول می دهند تنوع قومی و توانایی های فرهنگی را افزایش دهند و "روش های خط لوله" که برای جذب دانشجویان اقلیت کم سابقه در حوزه پزشکی طراحی شده اند ، محدود می شود. .
اگر پزشکان و پرستاران سیاه پوست مانند ویروس کرونا به سختی تحت تأثیر ویروس کرونا قرار بگیرند ، این برنامه ها از اهمیت بیشتری برخوردار می شوند. اما مدیران بیمارستان همچنین باید راه حل های دیگری را برای حل مشکلاتی که بر کار کارگران پزشکی سیاه پوست تأثیر می گذارد - پزشکان زن تبعیض جنسی متعارف - سیاه پوست در نظر بگیرند. به عنوان مثال ، با اجرای و اجرای ناهموار سیاست های تنوع روبرو شوید. دانشکده های پزشکی باید در برابر فشار برای جلوگیری از استفاده از نژاد به عنوان عاملی در پذیرش مقاومت کنند ، بنابراین می توانند اطمینان حاصل کنند که پزشکان آینده دارای جمعیت دانشجویی متنوعی هستند. هنگام تصمیم گیری برای استخدام ، کمیته جذب باید اهمیتی را که برای حرفه ای ها و شبکه قائل هستند ، تجدید نظر کند ، به ویژه با این حساب. روش ها تبعیض شغلی را تداوم می بخشند.
سرانجام ، برخی از سیاست گذاران پزشکی از تغییر سیاست های مراقبت های بهداشتی مبتنی بر ارزش حمایت می کنند. از مدل هایی که عوامل اجتماعی را در نظر می گیرند مراقبت کنید. این مدل با ارزیابی نتایج بیمار به پزشکان پاداش می دهد ، اما همچنین می تواند تلاش هایی را برای بهبود نتایج برای بیمارانی در نظر بگیرد که محیط اجتماعی و اقتصادی آنها می تواند درمان پزشکی را با چالش بیشتری روبرو کند. با شناخت چالش های اضافی که شرایط اجتماعی در دستیابی به سلامتی ایجاد می کنند ، سیستم مراقبت های بهداشتی می تواند به پاداش دادن به کارکنان مراقبت های بهداشتی تبدیل شود تا اطمینان حاصل کند که کمترین بیماران - معمولاً سیاه پوستان - از لغزیدن در شکاف ها عبور نمی کنند. این تغییرات به جبران باری که پزشکان و پرستاران سیاه پوست در شرایط عادی متحمل می شوند ، کمک می کند و ممکن است در آینده کارمندان بهداشت سیاه پوست را در این زمینه جذب کند.
یک جراح به نام جنا کمبودهای پزشکان زن سیاه پوست را در یک م institutionسسه عمومی که عمدتا به بیماران کم رنگ و کم درآمد خدمات ارائه می دهد ، توصیف کرد: "بودجه ها کم شده است ، ما آنچه را که نیاز داریم نداریم ، اما [مدیریت] دانستن اینکه ما همچنان خواهیم آمد تا بیماران مورد نیاز آنها را تأمین کنیم ... این باعث می شود که من مورد بهره برداری قرار بگیرم. صادقانه بگویم ، این باعث می شود که من مانند مادر احساس کنم. از آنجا که ما همدردی می کنیم - افراد ناشناس از زنان سیاه پوست دلسوزتر هستند اما این در ساختار عملیاتی پزشکی جایزه ای نداشته است. بنابراین ، ما فقط به کار خود ادامه می دهیم و کمتر و کمتر کار می کنیم. "
نظرات جنا این واقعیت را توصیف می کند که این الگویی برای ایجاد یک پایگاه پایدار بلند مدت برای ارائه دهندگان خدمات بهداشتی سیاه نیست. از آنجا که ویروس کرونا ویروس کرونا این کادر پزشکی را در خط مقدم جبهه قرار می دهد ، سخنان وی باید فوری برای اقدامات آینده باشد.
دانشجویان خارجی واشنگتن از اروپا و همچنین برخی دانشجویان AU و اعضای خانواده ای که دارای ویزا در ایالات متحده هستند ، تحت تحریم های مختلف سفر توسط دولت ترامپ در ایالات متحده نیستند. ویروس کرونا ویروس مبتنی بر یادداشتی است که وزارت امور خارجه آمریکا روز پنجشنبه به کنگره ارسال کرده است.
دولت ترامپ اظهار داشت که مجموعه ای از محدودیت های سفر و ویزا که از ژانویه امسال اعمال شده است ، کاهش سرعت انتشار ویروس و جلوگیری از ایجاد فرصت های شغلی برای کارگران مختلف بیکار آمریکایی است. این محدودیت ها بر چین ، اروپا و برزیل و همچنین کسانی که طیف وسیعی از ویزا دارند از جمله ویزای گران قیمت H-1B برای کارگران با مهارت بالا را تحت تأثیر قرار می دهد.
طبق این تفاهم نامه ، دانشجویان کشورهای اروپایی که از قبل ویزای تحصیل در ایالات متحده را دارند ، اما به دلیل ممنوعیت سفر ماه مارس ، می توانند برای کلاس های پاییز به ایالات متحده بیایند. دانشجویانی که می توانند ویزا بگیرند نیز می توانند بیایند.
آن آربر (نظر آگاهانه) - حتی قبل از تظاهرات سراسری کشور ، کشور را درگیر کرد و منجر به دستگیری در 17 شهر شد ، به دلیل مرگ نامناسب یک افسر پلیس مینیاپولیس ، جورج فلوید ، وضعیت آفریقایی آمریکایی ها در این کشور به دلیل همه گیری و همراه با رکود اقتصادی ناامن شده است.
برخی از خشم هایی که در شهرهای آمریکا مشاهده می کنیم انقلابی با افزایش انتظارات است. آمریکایی های آفریقایی تبار در سال های اخیر برخی افزایش دستمزدها را تجربه کرده اند. تازه از بین رفته بود
1. نرخ بیکاری سیاه پوستان به بیش از 16 درصد رسیده است.
گاردین گزارش می دهد
"طبق اطلاعات فدرال رزرو ، 40٪ از خانوارهای با درآمد کمتر از 40،000 دلار بیکاری را تجربه کرده اند."
نگهبان ادامه می دهد
براساس داده های موسسه سیاست های اقتصادی ، تنها 20٪ از کارگران سیاه پوست واجد شرایط کار در خانه هستند ، در حالی که تنها 30٪ از کارگران سفید پوست مجاز به کار در خانه هستند.
2. طبقه متوسط سیاه پوک شد و هزاران شرکت تعطیل شدند:
ویروس کرونا و بسته شدن آن ، طبقه متوسط جدید سیاه پوست را نابود کرده است. تعداد صاحبان مشاغل سیاه پوست از ماه فوریه 41 درصد کاهش یافته است. به عبارت دیگر ، نزدیک به نیمی از شرکت های سیاه پوست مسدود شده اند و برخی از آنها هرگز برنخواهند گشت.
این کشور 450،000 شرکت سیاه پوست را از دست داده است. این بخشها در تمام بخشهای اقتصاد - بخشهایی که بیشتر تحت تأثیر سالنهای بستن مو و ناخن ، تاکسی ، رستوران ، مراکز مراقبت روزانه قرار گرفته اند ، به طور نامتناسب ظاهر می شوند. علاوه بر این ، هانا نولز از روزنامه واشنگتن پست نوشت که آنها منابع مالی زیادی ندارند و احتمالاً در وهله اول زندگی خود را تأمین می کنند. همچنین دستیابی به کمک دولت (که بیشتر آنها توسط زنجیره سفید ربوده شده است) برای آنها دشوار است. آنها معمولاً خیلی کوچک هستند و هیچ کارمندی ندارند و بنابراین استانداردهای تعیین شده توسط کنگره را ندارند.
3. پنومونی تاج جدید آفریقایی آمریکایی ها مانند سایر گروهها تلاش خود را دو برابر می کنند.
از 20 مه ، حدود 20،000 آفریقایی آمریکایی به علت COVID-19 جان خود را از دست داده بودند ، در حالی که یک هفته و نیم پیش ، تعداد کل مرگ ها 92128 نفر بود. این نسبت نزدیک به 22٪ است. آفریقایی-آمریکایی ها 12٪ از کل جمعیت را تشکیل می دهند ، بنابراین میزان مرگ و میر آنها تقریباً دو برابر میزان است. اد پیلکینگتون از گاردین نوشت ،
"در سطح ملی ، میزان مرگ و میر برای آفریقایی آمریکایی ها 50.3 در هر 100000 نفر است ، در مقایسه با سفیدپوستان 20.7 ، برای لاتین ها 22.9 و برای آمریکایی های آسیایی آمریکایی 22.7."
از آنجا که بسیاری از افراد مسن فقیر بدون تشخیص در رختخواب می میرند ، این تعداد ممکن است از گزارش شده توسط CDC بدتر باشد.
دلیل بالا بودن میزان مرگ و میر آفریقایی تبارها در نژادپرستی سیستماتیک تحمیل شده توسط اکثر جوامع سفیدپوست است.
آمریکایی های آفریقایی تبار به احتمال زیاد در صنایع "اساسی" کار می کنند - بسیاری در فروشگاه های مواد غذایی کار می کنند و بسیاری از آنها کادر پزشکی و پرستار هستند. آنها این جای خالی ها را پر کردند و بدین ترتیب از افزایش نرخ بیکاری حتی بیش از حد آن جلوگیری کردند. اما عیب آن این است که در معرض بار ویروسی بیشتری قرار دارند.
بعید است آنها بیمه درمانی خوبی نیز داشته باشند.
من قبلا نوشتم ،
"11.5٪ از آفریقایی آمریکایی ها در حال حاضر از پوشش بیمه درمانی برخوردار نیستند ، در حالی که نسبت سفیدپوستان 7.5٪ است. این آمار به این معنی است که تقریبا 5.5 میلیون آفریقایی آمریکایی بیمه نیستند و ممکن است به ندرت مراجعه کنند دکتر. انگار کل ایالت مینه سوتا یا کل ایالت کلرادو بیمه درمانی ندارند. "
انتظار می رود حدود 43 میلیون آمریکایی بیمه درمانی خود را از دست بدهند و بعید است حدود 7 میلیون نفر جایگزین آن شوند. این ضرر حداقل بیشتر از سایر گروهها آفریقایی آمریکایی ها را متضرر خواهد کرد.
فرمانداران جمهوری خواه از پیوستن به طرح اوباماکر امتناع کردند ، هرچند که در چند سال اول هیچ قیمتی برای آنها نداشت ، که این امر برای فقرا بسیار گران بود. به طور خلاصه ، قبل از بحران فعلی ، 28 میلیون آمریکایی تحت پوشش قرار نگرفتند. آمریکایی های آفریقایی تبار در این نسبت رشد چشمگیری داشته اند.
حتی در مواردی که بتوانند به پزشک مراجعه کنند ، آفریقایی-آمریکایی های مبتلا به COVID-19 بسیار کمتر تشخیص داده می شوند. بیمار سفید نیست. بعید است پزشک آنها را برای آزمایش توصیه کند. در مراحل اولیه همه گیری ، محل آزمایش اغلب در جوامع سفیدپوست ثروتمند واقع شده است. بعید است بیمارستان های مناطق فقیرنشین کادر پزشکی را به تجهیزات محافظ شخصی مناسب مجهز کنند ، بنابراین میزان آزمایش ارائه شده را کاهش می دهند.
آفریقایی-آمریکایی ها اغلب به مناطق مسکونی نزدیک کارخانه های ذغال سنگ و سایر ذرات مضر منتقل می شوند و باعث می شوند از آسم و سایر بیماری های ریوی رنج ببرند که به دلیل ویروس کرونا مرده است. آنها معمولاً در صحرای غذا زندگی می کنند و از چند فروشگاه رفاهی غذاهای پر کالری ولی ارزان قیمت خریداری می کنند.بنابراین چاقی نیز یک مشکل است ، که یکی از فاکتورهای همراه دیگر است که باعث افزایش کشنده بودن ویروس کرونا می شود.
بسیاری از کارشناسان بر این باورند که عدم تمایل ترامپ برای تعطیل کردن کشور در پایان ماه فوریه - بسیاری از دانشمندان دولت می خواستند این کار را بکنند ، تعداد کشته ها را بسیار افزایش داد و سیاست ترامپ باعث 40 مورد از 103000 مرگ ما شد. ٪ (دانشمندان CDC مصمم بودند که در پایان اقامت در ماه فوریه در هند از او بخواهند هند را تعطیل کند ، اما یکی از آنها علنی صحبت کرد و باعث سقوط بازار شد. ترامپ از دهلی نو بازگشت و با عصبانیت اعتقاد داشت که بازار به انتخاب مجدد وی آسیب می رساند. بنابراین ، دانشمندان مجبور شدند تسلیم شوید ؛ ترامپ تا اواسط مارس عمل نکرد.)
این بدان معنی است که ترامپ بیش از 9000 آفریقایی تبار آمریکایی را که به دلیل غفلت سوicious نادرست از ویروس کرونا رنج می بردند ، کشته است.