واشنگتن پست با تجزیه و تحلیل داده های اولیه از حوزه های قضایی سراسر کشور دریافت که در مقایسه با سفیدپوستان آمریکایی ، ویروس کرونا جدید بر سیاه پوستان تأثیر گذاشته و آنها را می کشد.
تجزیه و تحلیل نشان می دهد که میزان آلودگی در بیشتر شهرستانهای سیاه پوستان سه برابر سفیدپوستان است و میزان مرگ و میر تقریباً شش برابر سفیدپوستان است.
رئیس جمهور ترامپ روز سه شنبه توجیهی برای سالات گروه ویژه کاخ سفید ارائه داد: "چرا سه تا چهار برابر بیشتر از جوامع سیاه پوستان وجود دارد؟" "این غیر منطقی است ، و من هم آن را دوست ندارم. ما طی دو تا سه روز آینده آمار خواهیم گرفت."
اما براساس درک ما از نابرابری در بسیاری از جوامع سیاهپوست ، منطقی است. برای درک بهتر اینکه چرا ویروس کرونا به وضوح نسبت به گروه های دیگر آمریکایی های سیاه پوست را می کشد. موارد زیر برخی از دلایل اصلی است.
1. میزان شرایط اولیه بهداشتی بیشتر است و احتمال مراقبت کاهش می یابد
مدت هاست که داده ها نشان می دهد شیوع فشار خون بالا ، بیماری های قلبی ، دیابت و بیماری های ریوی در سیاه پوستان آمریکایی بیشتر است. متخصصان پزشکی می گویند ویروس کرونا باعث تشدید چالش های ناشی از این بیماری ها شده است ، که اولین بار توسط مقامات دولت ترامپ در جلسه توجیهی روز سه شنبه ذکر شد.
آنتونی اس. فوچی ، مدیر انستیتوی ملی آلرژی و بیماری های عفونی ، روز چهارشنبه گفت ، "شکاف های بهداشتی آفریقایی-آمریکایی همیشه وجود داشته است ، اما اکنون بحران دوباره در حال ظهور است - این حادثه باعث شده است تا یک بارقه روشنایی نشان دهد که چقدر غیر قابل قبول است است."
UCHé Blackstock ، پزشکی که در مرکز مراقبت های فوری بروکلین کار می کند ، گفت که مشکلات بهداشتی موجود تأثیر ویژه ای بر جامعه سیاه پوستان دارد و احتمال بروز عوارض را بیشتر می کند.
بلکستک اظهار داشت: بار بیماری مزمن ما سنگین تر است و این امر باعث می شود که عوارض جدی تری از ویروس کرونا داشته باشیم.
مطالعه 2014 م Instسسه ملی بهداشت نشان داد که بستن بیمارستانهای جوامع سیاه پوست بیشتر از بیمارستانهای جوامع سفیدپوست است که این امر معمولاً دستیابی به خدمات بهداشتی و درمانی را برای سیاه پوستان آمریکایی در نزدیکی محل زندگی آنها دشوار می کند.
بلکست گفت: "ما به مراقبت دسترسی نداریم و اگر این امکان را داشته باشیم احتمالاً بدترین کیفیت مراقبت خواهد بود زیرا اغلب از آنها به عنوان خدمات اقلیت یاد می شود." "آنها ممکن است پزشکان متخصص نداشته باشند و همچنین منابع مورد نیاز برای درمان بیماران مبتلا به ذات الریه کرونر جدید را تأمین نمی کنند." علاوه بر این ، ارائه دهندگان خدمات پزشکی نیز تعصبات ضمنی دارند. مطالعات نشان داده است که بیماران سفید پوست نسبت به افراد رنگین پوست تعصب دارند. "
یوجین اسکات از مجله Fix توضیح داد که چگونه این نوع جدید ویروس کرونا ویروس کرونا را با نرخ نامتناسب بالا آلوده و از بین می برد. (پست واشنگتن)
2. سیاه پوستان آمریکایی مشاغل "اساسی" زیادی دارند
سیاه پوستان به احتمال زیاد به مشاغلی می پردازند که کارگران را از نزدیک با افرادی که از سلامتی ضعیف برخوردار هستند در تماس قرار می دهد و همین امر باعث می شود فاصله آنها از جامعه دشوارتر شود.
طبق داده های اداره آمار کار ایالات متحده ، مرکز پیشرفت آمریکایی ، در مقایسه با صنعت خدمات غذایی ، صنعت هتلداری ، رانندگان تاکسی و رانندگان ، نسبت سیاه پوستان نسبتاً زیاد است.
پرستون میچل ام ، مدیر سیاست ACCHE ، یک سازمان غیرانتفاعی که از موضوعات سیاست لیبرال حمایت می کند ، گفت که فرصت های شغلی بسیاری از سیاه پوستان باعث آسیب پذیرتر شدن آنها در برابر آسیب بیش از حد ویروس کرونا می شود.
"جوامع سیاهپوستان از نظر اجتماعی از جوامع دیگر فاصله کمتری ندارند و اگر چنین باشد ، احتمالاً به این دلیل است که بسیاری از ما کارگر یا مشاغلی هستیم که برای حفظ زندگی خود لازم است. این مشاغل به ارتباطات رو در رو بیشتری نیاز دارند."
یک راننده اتوبوس 50 ساله در دیترویت ، جیسون هارگروو ، مقاله ای را منتشر کرد که وی در این ویدئو گفت معتقد است که به ویروس کرونا مبتلا شده است زیرا مسافری بدون اتمام دهان خود در اتوبوس سرفه می کند. هارگرو کمتر از دو هفته پس از ارسال این فیلم درگذشت.
همسرش دسا جانسون هارگروو ، نویسنده مجله تایم ، گفت: "او می دانست که حال خوبی ندارد." "این به سرعت او را کنترل کرد ، و من هنوز هم آن را باور ندارم. قبل از آن روز ، او بسیار خوب بود - یک مرد قد بلند ، قوی ، 6 پا و 3 متر. آن روز زندگی من را برای همیشه تغییر داد."
هانا جواهر شیوع طاعون و تب زرد را در اروپا و نیواورلئان بررسی کرد که اختلاف آشکار بین فقیر و غنی را آشکار کرد. (پست واشنگتن)
3. اطلاعات ناکافی
کنشیا گرانت ، استاد علوم سیاسی در دانشگاه هوارد ، در مورد رابطه بین رای دهندگان سیاه پوست و دولت های ایالتی و محلی نگران است. وی گفت که اطلاعات نادرست از رهبران دولت ، تجربه افراد سیاه پوست مبتلا به ویروس کرونا را شکل داده است.
"به طور خلاصه ، فکر نمی کنم مشکل این باشد که سیاه پوستان از دولت خود اطلاعاتی نمی گیرند. مسئله این است که ما از دولت خود اطلاعات بد و ناسازگار می گیریم. ما همچنین برخی اطلاعات دریافت می کنیم ، که به نظر نمی رسد نماینده. کسانی که شباهت زیادی به ما دارند ".
گرانت گفت که پیام های مختلف دولت ترامپ و برخی از فرمانداران باعث ایجاد هرج و مرج در ایالت های دارای سیاهپوست بزرگ شده است. بیشتر آمریکایی های سیاه پوست - تقریباً 60٪ - در جنوب زندگی می کنند. فلوریدا ، آلاباما ، می سی سی پی و جورجیا همه توسط فرمانداران اداره می شوند و اطلاعات آنها در مورد چگونگی ایمن ماندن اغلب با دستورالعمل های دولت فدرال مطابقت ندارد.
وی گفت: "من فکر می کنم آنچه سیاه پوستان آمریکایی و کل کشور به آن احتیاج دارند پیام روشنی از طرف دولت فدرال است." "من فکر می کنم این به ویژه درست است ، زیرا مدت زیادی طول می کشد تا سیاه پوستان عملکرد خود را در این بحران ببینند."
وی افزود: یک پیام فدرال قوی و منسجم به دستیابی به این هدف کمک می کند.
جروم ام. آدامز ، جراح آمریکایی روز جمعه در جلسه توجیهی کارگروه کاخ سفید در مورد چگونگی آسیب ناپذیری سیاه پوستان توسط این بیماری صحبت کرد.
وی گفت: "این موضوع تکان دهنده است ، اما جای تعجب نیست که افراد رنگارنگ بیشتر بار بیماریهای مزمن را دارند." "بار طولانی مدت بیماری های پزشکی ممکن است مقاومت در برابر آسیب های ذات الریه کرونر جدید را برای افراد رنگین پوست به ویژه دشوار کند ، و در واقع ، به احتمال زیاد بار بیماری های اجتماعی نیز یکی از دلایل این امر است بار "
آدامز در مورد لزوم برقراری ارتباط بهتر با اهمیت فاصله بین جامعه و جوامع رنگی صحبت کرد و همچنین در مورد نیاز افراد در این جوامع به دنبال کردن این دستورالعمل ها صحبت کرد.
4. شکاف مسکن
وادت گاوین ، محقق اصلی تحقیق در محله سالم برای بنیاد قانون حمایت ، به "راه حل" گفت که اختلافات نژادی در مسکن باعث می شود سیاه پوستان تا حدود زیادی زندگی کنند. خطر بیشتر به دلیل یک بیماری است. سازمان وی در تلاش است تا اثرات بهداشتی ناشی از تغییرات جامعه در کلان شهر بوستون را بهتر درک و برطرف کند.
یک مطالعه دانشگاه Princeton در سال 2017 نشان داد که کودکان سیاه پوست به احتمال زیاد به آسم مبتلا می شوند زیرا آنها در ساختمانهای قدیمی آلوده به فضولات و جوندگان زندگی می کنند و در جوامع منزوی در مجاورت بزرگراههای شلوغ زندگی می کنند.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری اخباری منتشر کردند مبنی بر اینکه بیماران آسم ممکن است بیشتر در معرض خطر مرگ از ویروس کرونا باشند.
آدامز روز جمعه گفت: "افراد رنگین پوست به احتمال زیاد در مناطق پرجمعیت و محیط های مسکونی چند نسلی زندگی می کنند ، که خطر شیوع بیماری های بسیار عفونی مانند پنومونی کرونر جدید را بیشتر می کند."
گاوین گفت: "مشکلات بزرگی در زمینه مسکن وجود دارد." "کمبود مسکن و نقض کدهای آزبست ، کپک و سوسک خطر و شیوع بیماری های تنفسی و ریوی را افزایش می دهد و مبتلایان به پرخوری قلبی را تشدید می کند. شدت علائم وقتی اجاره خانه غیرقابل پرداخت است ، خانواده های سیاه پوست و لاتین در مراکز شهری دو برابر و سه برابر می شوند ، که فاصله در خانواده را غیر ممکن می کند.
دنا بوشمن ، MSN ، 1،2 در ساعت ؛ کارن A. Alroy ، DVM1،2 ، شارون K. Greene ، Ph.D. 1 ؛ Keating Ye ، MSPH1 ، آماندا وانیش 1 ؛ Don Weiss ، MD1 ؛ Preeti Pathela ، DrPH1 ، دکتر کریستی هریسون 3 ؛ جنیفر راکمن ، دکترای 3 ؛ گیل لنگلی ، MD4 ، دکتر تانگ سوکسیانگ 4 ، دکتر یینگ تائو 4 ؛ آنا اوهارا ، دکترای 4 ، دکتر کریستا کوین 4 ؛ کلینتون آر. Paden ، Ph.D. 4؛ Wendy Szymczak، Ph.D. 5؛ Erika P. Orner، Ph.D. 5؛ Priya Nori، MD5، 6؛ Phi A. LAI، Ph.D. 7 Jessica L. Jacobson، Ph.D. 8 ؛ Harjot K. Singh ، MD 9 ؛ David P. Calfee ، MD 9 ؛ Lars F. West Blade ، Ph. 9 ، 10 Ljiljana V. Vasovic، MD 10؛ Jacob H. Rand، MD، 10 Dr. Liu Dakai 11؛ Vishnu Singh 11؛ Janice Burns، MSN 11؛ Nishant Prasad، MD11؛ CDC New Coronary Pneumonia Pressure Pressure Laboratory؛ Jessica Cel، speed 1 (مشاهده وابستگی نویسنده)
پیشنهادات و نقل قول ها
خلاصه
در مورد این موضوع چه می دانیم؟
برای محدود کردن معرفی SARS-CoV-2 ، ایالات متحده به ترتیب سفرهای خود را از چین و اروپا در 2 فوریه و 13 مارس 2020 محدود کرد. از 15 مارس ، ارتباطات جامعه به طور گسترده ای در شهر نیویورک (نیویورک) انجام شده است.
این گزارش چه چیزی اضافه می کند؟
وزارت بهداشت و بهداشت روانی نیویورک نظارت دقیق بر علائم شبه آنفلوانزا (ILS) را انجام داد و توالی ژنتیکی را برای تعیین ویژگی های انتقال جامعه و تعیین منبع جغرافیایی SARS-CoV-2 انجام داد. از 544 نمونه با ILS و تست آنفلوانزا منفی ، 36 مورد (6.6٪) مثبت بودند. نمونه های مثبت توالی ژن نزدیک ترین نمونه به توالی های در گردش در اروپا هستند.
چه تاثیری بر عملکرد بهداشت عمومی دارد؟
ایجاد مشارکت با امکانات بهداشتی و درمانی و ایجاد یک سیستم نظارت نگهبان با قابلیت توالی یابی ژن ها قبل از شیوع می تواند اطلاعاتی را برای استراتژی های به موقع پاسخگویی بهداشت عمومی فراهم کند.
سیستم متریک Alt:
نقل قول:
نظر:
مرور برابر است با مرور صفحه بعلاوه بارگیری PDF
به منظور محدود کردن معرفی ویروس sars-cov-2 که باعث ویروس کرونا می شود (پنومونی تاج جدید) ، ایالات متحده سفر از چین به اروپا را در 2 فوریه و 13 مارس 2020 محدود کرد. برای تعیین اینکه آیا SARS-cov-2 به صورت محلی قابل تشخیص است ، وزارت بهداشت و بهداشت روان نیویورک (DOHMH) از 1 تا 20 مارس نظارت شفافی را در 6 اتاق اورژانس بیمارستان نیویورک انجام داد. در 8 مارس ، اگرچه آزمایش برای SARS-CoV-2 هنوز محدود بود ، DOHMH اعلام کرد که انتقال جامعه ادامه دارد 1). در این زمان ، 26 نفر از ساکنان نیویورک پنومونی کرونر جدید را تأیید کرده اند. اگرچه گردش ویروس آنفلوانزا کاهش یافته است ، تعداد مراجعه به ED برای بیماری های شبه آنفلوانزا افزایش یافته است. † در هفته دوم ، 15 مارس ، از 56 بیمار (13٪) با سابقه مواجهه شناخته شده ، فقط 7 نفر در خارج از نیویورک در معرض SARS-CoV-2 قرار گرفتند ، و سطح انتقال از ادامه انتقال جامعه به گسترش یک جامعه گسترده (2). از طریق نظارت نگهبان از 1 تا 20 مارس ، DOHMH 544 نمونه از بیماران با علائم شبه آنفلوانزا (IL) را جمع آوری کرد. HWHO آزمایش آنفلوانزا و سایر عوامل بیماری زای تنفسی را منفی کرده است. llهمه 544 نمونه از نظر SARS-CoV-2 در CDC مورد آزمایش قرار گرفتند و 36 مورد مثبت (6.6٪) بود. از طریق توالی ژنتیکی ، CDC تعیین کرد که توالی اکثر نمونه های مثبت SARS-CoV-2 همان است نمونه های منتشر شده در اروپا شباهت نشان می دهد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مکان های ایالات متحده و از نیویورک معرفی شود. این یافته ها نشان می دهد که مشارکت با امکانات بهداشتی و توسعه سیستم های مورد نیاز برای اجرای سریع نظارت نگهبان ، همراه با توانایی تعیین توالی ژن ها قبل از شیوع ، می تواند به تدوین به موقع استراتژی های مهار و کاهش کمک کند.
DOHMH از 1 تا 20 مارس 2020 نمونه سواب باقی مانده نازوفارنکس را از بیماران ILS جمع آوری کرد و تشخیص و ارزیابی ویروسی را در 6 EDS نگهبان انجام داد. از ترس اینکه مسافران از چین ممکن است sars-cov-2 را معرفی کنند ، پنج چاپگر الکترونیکی انتخاب شد زیرا تعداد زیادی توسط بیمارانی که در کد پستی 20 ≥ کاربران چینی خود شناسایی دارند استفاده می شود. ** دو چاپگر در منهتن ، دو مورد در کوئینز ، یکی در بروکلین و دیگری در برانکس است. نمونه های منجمد پس از جمع آوری 48 ساعت پس از جمع آوری به DOHMH بازگردانده شدند و نمونه های منجمد 1 هفته پس از جمع آوری آزاد شدند. نمونه های جمع آوری شده از 1 تا 9 مارس از بیماران در سنین مختلف بود. همانطور که درباره عفونت SARS-CoV-2 در کودکان اطلاعات کمی در دست است ، DOHMH از 10 تا 20 مارس فقط نمونه هایی را از کودکان زیر 18 سال جمع آوری کرد.
نمونه ها در تاریخ 23 مارس 2020 به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ارسال شدند و از فناوری واکنش زنجیره ای پلیمراز معکوس رونویسی معکوس 2019-nCoV (RT-PCR) برای تشخیص SARS-CoV-2 استفاده شد. استخرهای حداکثر 5 نمونه به طور مشترک مورد آزمایش قرار گرفتند و یک نمونه از نمونه های مثبت یا نامطمئن دوباره آزمایش شد. سپس ، اسید نوکلئیک از نمونه های مثبت rt-PCR استخراج و تحت توالی یابی نانوپور آکسفورد قرار گرفت و توالی کامل ژنوم با استفاده از روش شرح داده شده در بالا تولید شد. 3) خط لوله فشار نزدیک برای روابط فیلوژنتیک (4) ، شامل 36 نمونه نگهبان مثبت SARS-CoV-2 و توالی های کل ژنوم انتخاب شده توسط ابتکار جهانی به اشتراک گذاری داده های آنفلوآنزا (GISAID) از اول آوریل سال 2020 (5). این پروژه توسط DOHMH و CDC به عنوان یک نظارت بهداشت عمومی غیر تحقیقاتی تعیین شد. بنابراین ، تأیید هیئت بررسی نهادی هر آژانس لازم نیست.
با توجه به محدود بودن در دسترس بودن آزمایشات ، و به منظور درک بهتر شیوع عفونت SARS-CoV-2 ، در غیاب داده های شیوع جمعیت نیویورک ، DOHMH تعداد عفونت های SARS-CoV-2 را که یافت نشد محاسبه کرد در هر هفته در جمعیت هدف. تعداد تخمینی افراد DOHMH تخمین می زند که جمعیت هفتگی هفتگی به عنوان افرادی تعریف شود که در مرکز آموزش نیویورک مورد ارزیابی قرار گرفتند و از نظر ILS آنفلوانزا منفی شدند (در بعضی موارد ، این امر در مورد سایر عوامل بیماری زای تنفسی نیز صادق است). با استفاده از داده های پایش سندرم ED ، تعداد بازرسی های ED برای ILS در شهر و از طریق ED نگهبان بدست آمد. هر ED sentinel حجم آزمایش هفتگی آنفلوآنزا و نتایج DOHMH را فراهم می کند. برای محاسبه میزان تخمین زده شده sars-cov-2 در جمعیت هدف از ابزار تخمین زده شده شیوع واقعی استفاده کنید. 3. قسمت دوم: با فرض اینکه حساسیت تشخیص SARS-CoV-2 RT-PCR 85٪ (دامنه 75٪ -95٪) باشد ، ویژگی 99٪ است و نتایج با استفاده از نرم افزار آماری R (نسخه 3.6) است. 3 ؛ بنیاد R) انجام تجزیه و تحلیل.
در طی دوره 1 تا 20 مارس ، ما 544 نمونه از شش مجموعه داده نگهبان (جدول) را جمع آوری کردیم. 36 مورد مثبت SARS-CoV-2 (6/6 درصد) ، 425 مورد (5/2 درصد) در همه گروه های سنی و 14 مورد (11/8 درصد) در 119 مورد زیر 18 سال وجود داشت. از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 ، 32 مورد (89٪) طی 2 روز از 8 تا 10 مارس و 17 تا 19 مارس شناسایی شد (شکل).
تخمین زده می شود که میزان شیوع SARS-CoV-2 در تمام گروه های سنی در جمعیت هدف 0.3٪ در هفته اول مارس و 11.3٪ در هفته 8 مارس باشد. SARS-CoV-2 در هدف یافت نمی شود جمعیت هر هفته تعداد موارد آلوده به ترتیب 15 و 1170 مورد تخمین زده می شود (جدول). تخمین زده می شود که شیوع SARS-CoV-2 در میان بیماران زیر 18 سال در جمعیت مورد نظر 2.0٪ در هفته 8 مارس و 17.7٪ در هفته 15 مارس بوده است. تعداد SARS-CoV-2 عفونت هایی که در جمعیت هدف هر هفته یافت نشد به ترتیب 103 نفر و 227 نفر بودند (جدول). در هفته های بین 1 مارس و 8 مارس ، به ترتیب 26 و 1917 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در افراد با سنین مختلف در نیویورک وجود دارد. در هفته های 8 و 15 مارس ، 42 و 457 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در نیویورک ، به ترتیب ، زیر 18 سال وجود دارد (جدول).
یک توالی ژنوم کامل از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 تکثیر شد. همه توالی ها به سه گروه تعیین شده خودسرانه (A ، B و C) تعلق دارند (شکل تکمیلی ، https://stacks.cdc.gov/ view / cdc / 90347).) دو توالی NYC در گروه A جمع شده و توالی های موجود عمدتا مربوط به مواردی است که توسط بیماران در ایالات متحده تشخیص داده می شود. بیشتر این بیماران از ایالت واشنگتن و همچنین توالی های دیگر از نیویورک هستند. 7 سکانس در گروه B خوشه ای است ، از جمله سکانس های اولیه موجود در چین و سایر سکانس های جهانی و همچنین سکانس های دیگر از نیویورک. 27 دنباله باقیمانده نزدیک ترین گروه به مجموعه دنباله های نیویورک در گروه C هستند ، دسته دوم تحت سلطه توالی های یافت شده در اروپا و آمریکای شمالی هستند.
بحث و گفتگو
از 5 تا 14 مارس ، هنگامی که مقامات بهداشت عمومی در سانتا کلارا ، کالیفرنیا نمونه های مراقبت از بیماران ILS را در نیویورک جمع آوری کردند ، متوجه شدند که میزان شیوع SARS-CoV-2 11٪ است. این نمونه ها از چهار اورژانس نگهبان جمع آوری شده است مراقبت از بیماران در تمام سنین با استفاده از نقطه از نظر آنفلوانزا منفی بود. 6 علاوه بر این ، 5.3٪ از مسافران یا مسافرینی که به عنوان بیماری خفیف مانند آنفولانزا در یک مرکز پزشکی در لس آنجلس ارزیابی شده اند ، از نظر آزمایش sars-cov-2 مثبت بودند. 7) هر دو شهرستان سانتا کلارا و لس آنجلس روشهای نظارتی صحیحی را انتخاب کرده اند ، از جمله جمع آوری اطلاعات مربوط به سن ، جنسیت و سابقه سفر بیمار ، در حالی که شهر نیویورک روشهای ناشناخته ای را در پیش گرفته است. بنابراین ، تفاوت در روش های نمونه گیری و جمعیت ، مقایسه مستقیم را محدود می کند ؛ با این حال ، می توان در شناخت روش های مختلف انجام نظارت بر نگهبان ، ارزش یافت.
در هفته های 8 مارس تا 15 مارس ، تعداد موارد تأیید شده ذات الریه کرونر جدید در میان افراد زیر 18 سال در منطقه نیویورک افزایش یافته است. در این دوره ، DOHMH تخمین می زند که شیوع و موارد کشف نشده ذات الریه کرونر در افراد زیر 18 سال با ILS و نتایج آزمایش منفی آنفلوانزا افزایش یافته است. این افزایش های گزارش شده و تخمینی نشان می دهد که نیاز به بررسی بیشتر نقش کودکان در ارتباطات جامعه و تأثیر احتمالی تعطیلی مدارس به عنوان یک استراتژی تخفیف وجود دارد.
این سکانس در 2 مارس 2020 (اولین نمونه نگهبان مثبت جمع آوری شده) با توالی های اولیه اروپایی و آمریکایی (گروه B) جمع شده و با توالی های چینی جمع شده است. هیچ دنباله نگهبان مستقیمی با توالی از ووهان ، چین ، جایی که اپیدمی در آنجا رخ داده است ، وجود ندارد. این غیرمنتظره است ، زیرا بیشتر ED های نگهبان توسط بیمارانی که در کد پستی زندگی می کنند استفاده می شود و درصد بالایی از چینی زبانان وجود دارد. برعکس ، تجزیه و تحلیل توالی ها نشان داد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مناطق ایالات متحده و نیویورک وارد شود. در 2 فوریه ، چین بازرسی فرودگاه داخلی و ممنوعیت خروج خارجی ها از کشور را اجرا کرد ؛ * با این حال ، مسافرت های مشابه در منطقه شینگن در اروپا محدودیت ها تا 13 مارس اجرا نشد. ††† اگرچه محدودیت های سفر یک استراتژی مهم کاهش است ، اما واردات و انتقال SARS-CoV-2 به جامعه قبلاً هنگام اعمال محدودیت ها در اروپا در نیویورک اتفاق افتاده بود.
طبق محاسبات انجام شده از جمعیت مورد نظر ، بسیاری از عفونت های SARS-CoV-2 احتمالاً در طول دوره نظارت در نیویورک قابل شناسایی نیستند. گسترش استانداردهای آزمایش در ابتدای اپیدمی شامل هر گونه تماس مسافرتی و بیماران کورکورانه بدون تشخیص جایگزین ، تعداد موارد شناسایی شده از طریق نظارت غیرفعال را افزایش می دهد. قابلیت های محدود آزمایش و استانداردهای دقیق آزمایش منجر به عدم شناسایی بسیاری از موارد پنومونی کرونر ، کاهش توانایی DOHMH در استفاده از نظارت برای تصمیم گیری به موقع در مورد بهداشت عمومی و در نهایت کمک به ادامه انتقال جامعه می شود. 1)
یافته های این گزارش حداقل تحت شش محدودیت است. اول ، روش های نظارت نامشخص نمی توانند اطلاعات اپیدمیولوژیکی ، از جمله داده های شناسایی شخصی ، اطلاعات جمعیت شناختی ، سابقه سفر و تماس و ED نگهبان خاص را برای پشتیبانی از تفسیر پیوندهای ژنتیکی بین نمونه ها یا بررسی بیشتر خوشه ها جمع آوری کنند. دوم ، تغییر در استانداردهای صلاحیت سنی در طول دوره نظارت ، مقایسه چندین هفته را محدود می کند. سوم ، روش تجمع آزمایشگاهی ممکن است نمونه هایی با بار ویروسی کم را رقیق کرده و منجر به نتایج منفی کاذب شود. چهارم ، تعداد کمی از بیماران تحت آزمایش منجر به عدم اطمینان زیادی در شیوع تخمین زده شده SARS-CoV-2 و تعداد موارد کشف نشده از پنومونی کرونر جدید در جمعیت هدف شده است. پنجم ، برای برآورد تعداد افراد آلوده ای که به دنبال مراقبت پزشکی نبوده اند ، سرشماری تا پایان همه گیر تکمیل نشده است ، بنابراین نمی توان از این داده ها برای تخمین شیوع عفونت در جمعیت عمومی نیویورک استفاده کرد. سرانجام ، تعصبات بالقوه نگهبان و جمعیت انتخابی بر کلیت این یافته ها تأثیر می گذارد.
نظارت بر پایگاه و تعیین توالی ژن ، اگر در اوایل پس از ظهور یا ظهور مجدد یک بیماری جدید ارائه شود ، می تواند استراتژی های واکنش بهداشت عمومی را هدایت کند. DOHMH از مراجع قضایی می خواهد تا از زیرساخت های موجود یا جدید برای ایجاد نظارت بر نگهبانی و تعیین توالی نمونه ها برای آماده سازی برای شیوع بعدی COVID-19 و شیوع آینده استفاده کنند.
با تشکر
جیلیان استرسمن ، دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن ؛ گروه نظارت و اپیدمیولوژی فرماندهی حوادث ، گروه بهداشت و بهداشت روانی ، شهر نیویورک ؛ آزمایشگاه بهداشت عمومی شهر نیویورک ؛ گروه ویژه اپیدمیولوژی ، CDC ؛ یان لی ، وانگ هایبین ، ژانگ جینگ ، مرکز ملی ایمن سازی و بیماری های تنفسی ، مرکز کنترل بیماری ها ؛ امیلی ابرناکی ، رایدر اندرسون ، بتینا بانکمپ ، ملیسا گالووی ، جیمز گراتسیانو ، جین جیمین ، آه شلی کونداس ، کریستوفر لی ، رد راجرز ، پیتون اسمیت ، ربکا تیلر ، Zachary Weiner ، Adam Wharton ، Whit ، Whit ، Covid-19 آزمایشگاه ؛ دانیل آلوارادو ، ماریا بالون ، Johora Choudhury ، Bright Varghese ، گروه پاتولوژی و آزمایشگاه بالینی ، نیویورک-پروتستان / منهتن سفلی.
1 سیستم نظارت و اپیدمیولوژی سیستم فرماندهی حوادث بهداشتی و بهداشت روان شهر نیویورک ؛ 2 مرکز اطلاعات کنترل و پیشگیری از بیماری ها اپیدمیولوژی ؛ 3 آزمایشگاه بهداشت عمومی وزارت بهداشت و بهداشت روان شهرستان نیویورک ؛ 4 مرکز ملی برای پیشگیری و پیشگیری از بیماری ها مرکز ایمن سازی و بیماریهای تنفسی گروه بیماریهای ویروسی ؛ 5 بخش آسیب شناسی ، دانشکده پزشکی آلبرت اینشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک ؛ 6 بخش عفونت ، دانشکده پزشکی آلبرت انیشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک گروه بیماری ها ؛ 7 بخش پاتولوژی و پزشکی آزمایشگاهی ، بیمارستان نیویورک ، بیمارستان لانگن ، بروکلین ، نیویورک ؛ 8 بهداشت شهر نیویورک + بیمارستان / بلوی ، نیویورک ؛ 9 دانشکده پزشکی نیویورک ویل کرنل ، گروه بیماری های عفونی ؛ 10 ویر ویرایش آسیب شناسی و پزشکی آزمایشگاهی ، کالج پزشکی کورنل ، نیویورک ؛ 11 کوئینز نیویورک-پروتستان ، فلوشینگ ، نیویورک.
شواهد جدیدی وجود دارد مبنی بر اینکه ممکن است آفریقایی آمریکایی های آفریقایی تبار بیشتر از سفیدپوستان یا سایر اقوام بر اثر ویروس کرونا ویران شوند.
براساس اداره سرشماری ایالات متحده ، جمعیت سیاهان آمریکایی 13.4 درصد از جمعیت ایالات متحده را تشکیل می دهد ، اما این مطالعه نشان داد که شهرستانهایی که جمعیت سیاهپوست بیشتری دارند بیش از نیمی از کل موارد جدید پنومونی کرونر را تشکیل می دهد و تقریبا 60 درصد از مرگها
محققان در گزارشی که روز سه شنبه منتشر شد به این نتیجه رسیدند که نابرابری ، از جمله دسترسی به مراقبت های بهداشتی ، احتمالاً علت این امر است.
تیمی از اپیدمیولوژیست ها و پزشکان از چهار دانشگاه با موسسه تحقیقاتی غیرانتفاعی ایدز amfar و مرکز نوآوری واکسن سیاتل PATH همکاری کردند تا از طریق مقایسه در سطح شهرستانها ، موارد و مرگ پنومونی کرونر جدید را تجزیه و تحلیل کنند. در بسیاری از مناطق ، داده های قومیت هنوز فاقد است ، و تجزیه و تحلیل آنها از اواسط آوریل استفاده می کند.
آنها شهرستانها را با نسبت نامتناسب ساکنان سیاهپوست - 13٪ یا بیشتر ساکنان سیاه پوست - با شهرستانهایی که آفریقایی آمریکایی کمتری دارند مقایسه کردند. آنها گفتند که شهرستانهایی که جمعیت زیادی از آنها سیاه پوست است 52٪ از تشخیص های ویروس کرونا ملی و 58٪ موارد مرگ و میر در اثر پنومونی عروق کرونر را تشکیل می دهد.
دانشمندان از دانشکده بهداشت عمومی اموری رولینز ، دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه جان هاپکینز بلومبرگ ، مرکز پزشکی دانشگاه می سی سی پی و موسسه حقوقی ملی و جهانی بهداشت و درمان دانشگاه جورج تاون نوشتند: "شرایط اجتماعی ، قومیت ساختاری سوسیالیسم و عوامل دیگر افزایش تشخیص و خطر مرگ COVID-19 در جامعه سیاه پوستان. "
جوامع سیاه پوست و اسپانیایی تبار در ایالات متحده متحمل بار ویروس کرونا می شوند
عوامل ساختاری ، از جمله فرصت های مراقبت های بهداشتی ، تراکم خانواده ، بیکاری ، تبعیض عمومی و غیره ، دلایل این تفاوت ها است ، نه ویژگی های ذاتی جامعه سیاه پوستان یا عوامل فردی.
محققان موارد ویروس کرونا را در بیش از 3100 شهرستان بررسی کردند و در پایان ماه ژانویه تا اواسط آوریل درگذشتند. محققان دریافتند که نسبت شهرستانهای سیاه در جنوب بیشتر است. آمریکایی های آفریقایی تبار 13٪ تا بیش از 87٪ از کل جمعیت این شهرستان را تشکیل می دهند.
این مطالعه خاطرنشان کرد: "میزان مرگ و میر ناشی از پنومونی کرونر جدید در یک دهکده نامناسب سیاه روستایی و کوچک شهری بالاتر است."
مطالعات نشان داده است که از 13 آوریل ، 283،750 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در یک شهرستان نامتناسب سیاه ، با مرگ 12،748 نفر ، در حالی که سایر شهرستانها 263،640 مورد ویروس کرونا و تلفات 8،886 نفر داشته اند.
نویسنده نتیجه گیری می کند: "این داده ها نشان می دهد که در شهرستانهای غیر متناسب سیاهپوست ، در مقایسه با سایر شهرستانها ، نسبت تشخیص و مرگ و میر ناشی از پنومونی کرونر بسیار بیشتر است و نسبت تشخیص دیابت ، مرگ ناشی از بیماری های قلبی و مرگ ناشی از بیماری عروق مغزی نیز بیشتر است. بسیار "
این تحقیق هنوز مورد بررسی قرار نگرفته است ، در حال حاضر در یک مجله پزشکی در حال بررسی است و هنوز منتشر نشده است.
تصحیح: طبق این مطالعه ، این گزاره اصلاح شده است ، به این معنی که شهرستانهایی که جمعیت سیاه بیشتری دارند بیش از نیمی از موارد پنومونی کرونر جدید و تقریباً 60٪ مرگ و میر را تشکیل می دهد.
مطالعات نشان داده است که ویروس کرونا در نیویورک عمدتا از اروپا می آید.
تحقیقات جدید نشان می دهد ویروس کرونا در اواسط ماه فوریه ، چند هفته قبل از اولین مورد تایید شده ، در منطقه نیویورک شروع به گردش می کند و بیشتر توسط مسافران از اروپا و نه از آسیا به منطقه منتقل می شود.
هارم ون باکل ، متخصص ژنتیک در دانشکده پزشکی Icahn در کوه سینا ، گفت: "بیشتر مردم به طور واضح اروپایی هستند." او با همکاری یک مطالعه ، منتظر همتایان خود بود.
یک تیم در دانشکده پزشکی NewY.U.Grossman (دانشکده پزشکی NewY.U.Grossman) به طور شگفت آور مشابهی نتیجه گرفتند ، حتی اگر آنها گروه دیگری از موارد را مطالعه کردند. هر دو گروه ویروس کرونا را از ابتدای اواسط مارس تجزیه و تحلیل کرده اند.
این تحقیق شیوع ویروسی را که قبلا پنهان شده است نشان می دهد که در صورت اجرای پروژه های آزمایش فعال ممکن است شناسایی شود. در تاریخ 31 ژانویه ، رئیس جمهور ترامپ ورود شهروندان خارجی را به چین ممنوع کرد. در دو هفته گذشته ، چین محل اولین شیوع ویروس بود.
ویروس ها به سلول ها حمله کرده و مکانیسم های مولکولی آنها را به دست می گیرند و باعث تولید ویروس های جدید می شوند. یک انجمن بین المللی مورخان ویروس با مطالعه دقیق سرنخ های موجود در ماده ژنتیکی ویروس استخراج شده از هزاران بیمار ، تاریخ شیوع ویروس را مشخص کرده است.
در ژانویه سال جاری ، تیمی از محققان چینی و استرالیایی اولین ژنوم این ویروس جدید را اعلام کردند. از آن زمان ، محققان در سراسر جهان بیش از 3000 توالی را توالی بندی کرده اند. برخی از نظر ژنتیکی یکسان هستند ، در حالی که برخی دیگر جهش های منحصر به فردی دارند.
CDC دستورالعملهای جدیدی را برای کارگران ضروری صادر کرده است.
مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها روز چهارشنبه دستورالعمل های جدیدی صادر کردند. به طور مفصل درباره چگونگی بازگشت کارکنان پایه به کار حتی اگر با افراد آلوده به ویروس کرونا در تماس بوده اند ، مشروط بر اینکه احساس بیماری نکنند و اقدامات احتیاطی خاصی را دنبال کنند ، توضیح دهید.
دکتر CDB رابرت ردفیلد مدیر CDC در جلسه توجیهی کاخ سفید گفت که اگر این کارمندان قبل از رفتن به محل کار دمای بدن خود را حفظ کنند ، همیشه ماسک بزنند و در محل کار خود از جامعه فاصله بگیرند ، می توانند برگردند. وی گفت که آنها نباید از گوشی یا چیزهای دیگری که صورت آنها را لمس می کند مشترک باشند و همچنین نباید آنها را در سالن ها یا مکان های شلوغ جمع کنند.
دکتر ردفیلد گفت در صورت بروز علائم در کارمندان ، کارفرمایان باید آنها را فوراً به خانه بفرستند. وی همچنین گفت که آنها باید تبادل هوا را در ساختمانها افزایش دهند و سطوح عمومی را بیشتر تمیز کنند. وی گفت که هدف از این کار "بازگرداندن این کارگران به نیروی اصلی کار است تا کمبود کارگر نداشته باشیم".
به نظر می رسد دستورالعمل های جدید شامل توصیه های قبلی است. هفته گذشته CDC توصیه کرد که حتی آمریکایی های سالم در ملا public عام از ماسک استفاده کنند. 25٪ از افراد آلوده به این ویروس بدون علامت هستند. به اصرار کاخ سفید ، شرکت ها ، کارگران و دیگران اقتصادی بیکار را آغاز کردند.
دکتر دبورا بیرکس و سایر کارشناسان دولت ، در هماهنگی پاسخ کاخ ویروس کاخ سفید ، در جلسه توجیهی گفتند که اقدامات سختگیرانه آمریکایی ها برای مهار شیوع ویروس ممکن است در نیویورک ، دیترویت ، شیکاگو و شیکاگو باشد. موارد جدید ظاهر شده است در بوستون و جاهای دیگر.
ویروس کرونا در روستاهای آمریکای جنوبی به آرامی گسترش می یابد. دیگر نه.
موجی از ورودهای دیرهنگام ممکن است جوامع روستایی را که پیرتر ، فقیرتر و بیمارتر از اکثر مناطق کشور هستند ، غرق کند.
نیویورک مصدومترین ایالت در ایالات متحده است. روز چهارشنبه ، تعداد کشته شدگان مربوط به ویروس کرونا به بالاترین سطح رسید و 779 مورد مرگ را اعلام کرد. اندرو ام. کوومو ، فرماندار نیویورک ، اظهار داشت که این تعداد مرگ و میر ناشی از ویروس را در ایالت نیویورک به 6268 می رساند ، یعنی بیش از دو برابر مرگ در این ایالت در 9 سپتامبر. 11 ، 2001 ، حمله.
وی در جلسه توجیهی روزانه گفت: "من حادثه 11 سپتامبر را تجربه کردم." "من فکر می کنم در طول زندگی من ، دیگر لازم نیست چنین چیزی را ببینم - نه خیلی بد است و نه خیلی بدبخت است."
وی گفت که در روزهای اخیر ، تعداد بستری ها در بیمارستان کاهش یافته است ، که نشان می دهد اقدامات فاصله اجتماعی در حداقل هم اکنون در روان سازی منحنی شیب دار انتقال ویروس نقش دارد. این نرخ نه تنها به تعداد تازه واردان بلکه به استانداردهای پذیرش بیمارستان بستگی دارد.
کوومو هشدار داد: "اگر کاری را که انجام می دهیم متوقف کنیم ، تغییر منحنی را مشاهده خواهید کرد."
سپس به لحن غم انگیزتری روی آورد. وی گفت: "خبرهای بد فقط خبرهای بد نیستند." "خبر بد در واقع وحشتناک است."
تعداد کشته شدگان نیوجرسی در روز گذشته نیز به یک رکورد بالایی رسیده است: فرماندار فیلیپ دی مورفی گفت که 275 کشته در نیوجرسی رخ داده است ، در حالی که 232 نفر در روز سه شنبه بودند. تعداد کشته شدگان در نیویورک و نیوجرسی - در مجموع 7،772 نفر - بیش از بقیه ایالات متحده در مجموع است.
کوومو گفت که حتی اگر میزان بستری شدن در بیمارستان در حال کاهش است ، ممکن است شمار تکان دهنده مرگ و میر همچنان افزایش یابد ، زیرا منعکس کننده افرادی است که به مدت طولانی از دستگاه های تهویه استفاده می کنند.
هنگامی که از وی در مورد صنعت تئاتر در نیویورک س askedال شد ، وی گفت که مایل نیست جدول زمانی را برای از سرگیری اجتماعات اجتماعی ارائه دهد. حداقل تا ژوئن بسته است. وی گفت: "من نمی خواهم هر چیزی را که برادوی فکر می کند اندازه گیری کنم."
ایالت نیویورک اکنون بیش از هر کشور جهان به جز ایالات متحده موارد تایید شده را دارد.
شهردار شیکاگو ، لوری لایت فوت ، گفت که او از تعداد مرگ های ناشی از ویروس تاج جدید در شهر خود شوکه شده است. وی گفت: میزان مرگ و میر سیاهان آلوده هفت برابر سایر اقوام است.
این اپیدمی تفاوت های اجتماعی را برجسته می کند
اگرچه هیچ نظرسنجی در سطح کشور انجام نشده است ، داده های چندین شهر به وضوح نشان می دهد که شیوع اپیدمی تاج جدید در میان آفریقایی آمریکایی ها بسیار بیشتر از متوسط است و میزان مرگ و میر بیشتر از سفیدپوستان است.
به عنوان مثال ، در نیواورلئان ، لوئیزیانا ، نسبت ساکنان سیاهپوست در این شهر فقط 29٪ است ، اما نسبت مرگ و میر ناشی از ویروس تاج جدید در شهر تا 70٪ است. لیندا ری موری ، استاد بهداشت عمومی در دانشگاه ایلینوی ، گفت: "ویروس کرونا ویروس جدید مشکلات طولانی مدت را در معرض دید قرار داده است. نسبت آفریقایی آمریکایی هایی که از دیابت ، فشار خون بالا و بیماری های قلبی عروقی رنج می برند ذاتاً بیشتر از افراد دیگر است و بنابراین آسیب پذیر تر (در برابر ویروس ها). "
"فقط سفیدپوستان پیر و ضعیف می میرند"؟
در واقع ، عفونت و میزان مرگ ویروس کرونا بسیار مرتبط با تحصیلات افراد و محیطی است که در آن زندگی می کنند. به عنوان مثال ، آیا منطقه ای که در آن زندگی می کنید دارای جمعیت زیادی است ، محل کار شما ، آیا ظرفیت کافی برای مراجعه به پزشک را دارید و آیا بیمارستان کاملاً مجهزی در این نزدیکی هست و غیره از همه این موارد ، وضعیت متوسط سفیدپوستان بهتر از سیاه پوستان است. این همچنین بدان معنی است که تعداد سفیدپوستان در خانه بیشتر است ، در حالی که سیاه پوستان با افراد دیگر تماس بیشتری دارند. شایعات ، گزارش های دروغین و تئوری های توطئه بسیاری در دامن زدن به شعله های آتش نقش داشته است.
یک رهگذر در خیابان های شیکاگو به خبرنگار آلمانی - گوانگشی گفت: "ما فکر کردیم که مرگ پنومونی تاج جدید همه سفیدپوستان مسن و ضعیف است. تصاویر از سراسر جهان به این شکل است." لایت فوت شهردار شیکاگو همچنین گفت Had چنین تجربه ای وی این جمله را بیش از یک بار شنیده است: "سیاه پوستان از ویروس کرونا محافظت می کنند." اما اولین مرگ این شهر در اثر تاج جدید یک زن آفریقایی-آمریکایی بود.
برای درمان پزشکی راحتی ایجاد کنید
پاتریس هریس ، رئیس انجمن پزشکی آمریکا ، گفت: "بنابراین برای عموم مردم ، مسئله اصلی در حال حاضر ارائه هر چه بیشتر اطلاعات است: مددکاران اجتماعی ، اعضای کنگره ، جوامع کلیسایی با نفوذ و حتی باشگاه ها همه باید کمک کنند." کاملاً ضروری است ، هریس گفت: "با این حال ، ما همچنین باید اطمینان حاصل کنیم که آزمایش ویروس می تواند در این جوامع ادامه یابد."
فقط از این طریق می توان مبتلایان را منزوی کرد و از آلوده سازی دیگران خودداری کرد. از آنجا که آزمایش ویروس تنها با درخواست پزشک انجام می شود ، افرادی که به پزشک مراجعه نمی کنند نمی توانند آزمایش شوند.