ممنوعیت سفر با هدف متوقف کردن ویروس کرونا بر اساس یک مورد جدید توسط مرکز کنترل و پیشگیری بیماری های ایالات متحده ، رسیدن به چین و اروپا به ایالات متحده خیلی دیر است.
در 2 فوریه ، ایالات متحده مسافرت از چین را محدود کرد. تجزیه و تحلیل نشان داد که این در اروپا در 13 مارس آغاز شده است ، اما تا 8 مارس ، پنومونی کرونر جدید در جوامع در شهر نیویورک گسترش یافته بود. تا 15 مارس ، ویروس در جوامع در حال گسترش بود. گسترده بوده است.
ویروس در حال حاضر در حال گردش است نزدیکترین ویروس در اروپا است نه در چین. دونالد ترامپ رئیس جمهور آمریکا بارها چین را به جلوگیری از شیوع ویروس در ایالات متحده متهم کرده است.
بر اساس این گزارش ، تا زمانی که دولت ترامپ محدودیت سفر به اروپا را اعمال نکرد ، واردات ویروس و گسترش بیماری این بیماری در شهر نیویورک آغاز شده است. در ابتدای شیوع شهر نیویورک ، آزمایش محدود بود که به افرادی که موردی پیدا نکرده بودند امکان انتشار ویروس را داشت.
ترامپ بارها و بارها اشاره کرده است که ممنوعیت سفر وی شواهدی از پاسخ موثر دولت وی به این بیماری همه گیر است. روز سه شنبه ، وی همچنین ادعا کرد که "ما میلیون ها ، حتی میلیون ها انسان را نجات داده ایم".
این مطالعه جدید داده های جمع آوری شده توسط وزارت بهداشت و سلامت روان نیویورک را بین 1 تا 20 مارس بررسی می کند ، که مرحله اولیه بیماری همه گیر در ایالات متحده است. این اداره در 8 مارس اعلام کرد که گسترش مردم ادامه خواهد یافت.
این بخش نمونه های جمع آوری شده از افراد در اورژانس با علائم شبیه آنفولانزا را بررسی کرد. از 544 نمونه آزمایش شده ، 36 مورد (6/6 درصد) برای ویروس کرونا مثبت بودند.
از طریق توالی ژنتیکی اضافی نمونه ها ، سویه این ویروس بیشتر شبیه ویروسی است که در اروپا گردش می کند تا ویروسی است که در چین گردش می کند. براساس این گزارش ، این بدان معناست که این نوع ویروس کرونا به احتمال زیاد از طریق مسافران سایر مناطق اروپا یا ایالات متحده به نیویورک گسترش یافته است.
CNN در آوریل گزارش داد که دو پروژه تحقیقاتی جداگانه که در اوایل سال جاری آغاز شده اند نیز این را نشان می دهد و ممکن است ویروس زودتر از انتظار در شهر گسترش یابد.
بر اساس داده های دانشگاه جان هاپکینز ، در حال حاضر بیش از 3.497 میلیون مورد ویروس کرونا در ایالات متحده تایید شده است که جان بیش از 137000 آمریکایی را گرفته است.
دنا بوشمن ، MSN ، 1،2 در ساعت ؛ کارن A. Alroy ، DVM1،2 ، Sharon K. Greene ، Ph.D. 1 ؛ Keating Ye ، MSPH1 ، Amanda Vanish 1؛ Don ویس ، MD1 ؛ پرتی پاتلا ، DrPH1 ، دکتر کریستی هریسون 3 ؛ جنیفر راکمن ، دکترای 3 ؛ گیل لانگلی ، MD4 ، دکتر تانگ سوکسیانگ 4 ، دکتر یینگ تائو 4 ؛ آنا اوهارا ، دکترای 4 ، دکتر کریستا کوین 4 ؛ کلینتون آر پادن ، Ph.D. 4 ؛ Wendy Szymczak ، Ph.D. 5؛ Erika P. Orner، Ph.D. 5؛ Priya Nori، MD5، 6؛ Phi A. LAI، Ph.D. 7 Jessica L. Jacobson، Ph.D. 8؛ Harjot K. Singh MD 9؛ David P. Calfee MD 9؛ Lars F. West Blade، Ph. 9، 10 Ljiljana V. Vasovic، MD 10؛ Jacob H. Rand، MD، 10 Dr. Liu Dakai 11؛ Vishnu Singh 11؛ Janice Burns، MSN 11؛ Nishant Prasad ، MD11 ؛ گروه آزمایشگاهی تنظیم فشار فشار پنومونی کرونر CDC جدید ؛ جسیکا سل ، سرعت 1 (به وابستگی نویسنده مراجعه کنید)
استناد به پیشنهادات
خلاصه
در مورد این موضوع چه می دانیم؟
برای محدود کردن معرفی SARS-CoV-2 ، ایالات متحده به ترتیب سفرهای خود را از چین و اروپا در 2 فوریه و 13 مارس 2020 محدود کرد. از 15 مارس ، ارتباطات جامعه به طور گسترده ای در شهر نیویورک (نیویورک) انجام شده است.
این گزارش چه چیزی اضافه می کند؟
وزارت بهداشت و بهداشت روانی نیویورک نظارت دقیق را بر روی علائم شبه آنفلوانزا (ILS) انجام داد و توالی ژنتیکی را برای تعیین ویژگی های انتقال جامعه و تعیین منبع جغرافیایی SARS-CoV-2 انجام داد. از 544 نمونه با ILS و تست آنفلوانزا منفی ، 36 مورد (6.6٪) مثبت بودند. نمونه های مثبت توالی ژن نزدیک ترین نمونه به توالی های در گردش در اروپا هستند.
چه تاثیری بر عملکرد بهداشت عمومی دارد؟
ایجاد مشارکت با امکانات بهداشتی و درمانی و ایجاد یک سیستم مراقبت نگهبان قادر به تعیین توالی ژن ها قبل از شیوع می تواند اطلاعاتی را برای استراتژی های به موقع پاسخگویی بهداشت عمومی فراهم کند.
Alt Metric:
نقل قول:
نظر:
مرور برابر است با مرور صفحه بعلاوه بارگیری PDF
به منظور محدود کردن معرفی ویروس sars-cov-2 که باعث ویروس کرونا می شود (پنومونی تاج جدید) ، ایالات متحده سفر از چین به اروپا را در 2 فوریه و 13 مارس 2020 محدود کرد. برای تعیین اینکه آیا SARS-cov-2 به صورت محلی قابل تشخیص است ، وزارت بهداشت و بهداشت روانی شهر نیویورک (DOHMH) از 1 تا 20 مارس نظارت شش گانه را در شش اتاق اورژانس بیمارستان نیویورک انجام داد. در 8 مارس ، اگرچه آزمایش برای SARS-CoV-2 هنوز محدود بود ، DOHMH اعلام کرد که انتقال جامعه ادامه دارد 1). در این زمان ، 26 نفر از ساکنان نیویورک پنومونی کرونر جدید را تأیید کرده اند. اگرچه گردش ویروس آنفلوانزا کاهش یافته است ، تعداد مراجعه به ED برای بیماری های شبه آنفلوانزا افزایش یافته است. † در هفته دوم ، پانزدهم مارس ، از 56 بیمار (13٪) با سابقه مواجهه شناخته شده ، فقط 7 نفر در خارج از نیویورک در معرض SARS-CoV-2 قرار گرفتند و سطح انتقال از ادامه انتقال جامعه افزایش یافت گسترش به یک جامعه گسترده (2). از طریق نظارت نگهبان از 1 تا 20 مارس ، DOHMH 544 نمونه از بیماران با علائم شبیه آنفلوانزا (IL) را جمع آوری کرد. HWHO آزمایش آنفلوانزا و سایر عوامل بیماری زای تنفسی را منفی کرده است. llهمه 544 نمونه از نظر SARS-CoV-2 در CDC مورد آزمایش قرار گرفتند و 36 مورد مثبت (6.6٪) بود. از طریق توالی ژنتیکی ، CDC تعیین کرد که توالی اکثر نمونه های مثبت SARS-CoV-2 همان نمونه های پخش شده در اروپا است شباهت نشان می دهد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مکان های ایالات متحده و از نیویورک معرفی شود. این یافته ها نشان می دهد که مشارکت با امکانات بهداشتی و توسعه سیستم های مورد نیاز برای اجرای سریع نظارت نگهبان ، همراه با توانایی تعیین توالی ژن ها قبل از شیوع ، می تواند به تدوین به موقع استراتژی های مهار و کاهش کمک کند.
DOHMH از 1 تا 20 مارس 2020 نمونه سواب باقی مانده نازوفارنکس را از بیماران ILS جمع آوری کرد و تشخیص و ارزیابی ویروسی را در 6 EDS نگهبان انجام داد. از ترس اینکه مسافران از چین ممکن است sars-cov-2 را معرفی کنند ، پنج چاپگر الکترونیکی انتخاب شد زیرا تعداد زیادی توسط بیمارانی که در کد پستی 20 ≥ کاربران چینی خودشناس زندگی می کنند ، استفاده می شود. ** دو چاپگر در منهتن ، دو مورد در کوئینز ، یکی در بروکلین و دیگری در برانکس است. نمونه های منجمد پس از جمع آوری 48 ساعت به DOHMH بازگردانده شدند و نمونه های منجمد 1 هفته پس از جمع آوری آزاد شدند. نمونه های جمع آوری شده از 1 تا 9 مارس از بیماران در سنین مختلف بود. از آنجا که اطلاعات کمی در مورد عفونت SARS-CoV-2 در کودکان شناخته شده است ، DOHMH فقط 10 تا 20 مارس نمونه هایی از کودکان زیر 18 سال را جمع آوری کرد.
نمونه ها در تاریخ 23 مارس 2020 به مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها ارسال شدند و از فناوری واکنش زنجیره ای پلیمراز رونویسی معکوس در زمان واقعی 2019-nCoV (RT-PCR) برای تشخیص SARS-CoV-2 استفاده شد. استخرهای حداکثر 5 نمونه به طور مشترک مورد آزمایش قرار گرفتند و یک نمونه از نمونه های مثبت یا نامطمئن دوباره آزمایش شد. سپس ، اسید نوکلئیک از نمونه های مثبت rt-PCR استخراج و تحت توالی یابی نانوپور آکسفورد قرار گرفت و توالی کامل ژنوم با استفاده از روش شرح داده شده در بالا تولید شد. 3) خط لوله فشار نزدیک برای روابط فیلوژنتیک (4) ، شامل 36 نمونه نگهبان مثبت SARS-CoV-2 و توالی های کل ژنوم انتخاب شده توسط ابتکار جهانی به اشتراک گذاری داده های آنفلوآنزا (GISAID) از اول آوریل سال 2020 (5). این پروژه توسط DOHMH و CDC به عنوان یک نظارت بهداشتی غیر پژوهشی تعیین شد. بنابراین ، تأیید کمیته بررسی نهادی هر آژانس لازم نیست.
با توجه به محدود بودن در دسترس بودن آزمایشات و به منظور درک بهتر شیوع عفونت SARS-CoV-2 ، در غیاب داده های شیوع جمعیت در نیویورک ، DOHMH تعداد عفونت های SARS-CoV-2 را در جمعیت هدف محاسبه کرد که هر هفته پیدا نمی شد تعداد تخمینی افراد DOHMH تخمین می زند که جمعیت هفتگی هفتگی به عنوان افرادی تعریف شود که در مرکز آموزش نیویورک مورد ارزیابی قرار گرفتند و از نظر آنفلوانزا از نظر ILS منفی شدند (در برخی موارد ، این امر در مورد سایر عوامل بیماری زای تنفسی نیز صدق می کند). با استفاده از داده های پایش سندرم ED ، تعداد بازرسی های ILS ED در شهر و از طریق ED sentinel به دست آمد. هر ED sentinel حجم آزمایش هفتگی آنفلوآنزا و نتایج DOHMH را فراهم می کند. برای محاسبه میزان تخمین زده شده sars-cov-2 در جمعیت هدف از ابزار تخمین زده شده شیوع واقعی استفاده کنید. 3. قسمت دوم: فرض کنید حساسیت تشخیص SARS-CoV-2 RT-PCR 85٪ (دامنه 75٪ -95٪) ، ویژگی 99٪ و نتایج با استفاده از نرم افزار آماری R (نسخه 3.6.3 ؛ بنیاد R) تجزیه و تحلیل انجام دهید.
در طی دوره 1 تا 20 مارس ، ما 544 نمونه از شش مجموعه داده نگهبان (جدول) را جمع آوری کردیم. 36 مورد مثبت SARS-CoV-2 (6/6 درصد) ، 425 مورد (5/2 درصد) در همه گروه های سنی و 14 مورد (11/8 درصد) در 119 مورد زیر 18 سال وجود داشت. از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 ، 32 مورد (89٪) طی دو سه روز از 8 تا 10 مارس و 17 تا 19 مارس شناسایی شد (شکل).
تخمین زده می شود که شیوع SARS-CoV-2 در تمام گروه های سنی در جمعیت هدف 0.3٪ در هفته اول مارس و 11.3٪ در هفته 8 مارس باشد. SARS-CoV-2 هر هفته در جمعیت مورد نظر یافت نمی شود تعداد موارد آلوده 15 و 1170 مورد برآورد شده است (جدول). تخمین زده می شود که شیوع SARS-CoV-2 در میان بیماران زیر 18 سال در جمعیت مورد نظر 2.0٪ در هفته 8 مارس و 17.7٪ در هفته 15 مارس بوده است. تعداد عفونت های SARS-CoV-2 که هر هفته در جمعیت هدف یافت نشد به ترتیب بود 103 نفر و 227 نفر (جدول). در هفته های بین 1 مارس و 8 مارس ، 26 و 1917 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در میان افراد در سنین مختلف در نیویورک وجود دارد. در هفته های 8 مارس و 15 مارس ، 42 و 457 مورد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در نیویورک ، به ترتیب ، زیر 18 سال وجود دارد (جدول).
یک توالی ژنوم کامل از 36 نمونه مثبت SARS-CoV-2 تکثیر شد. همه توالی ها به سه گروه تعریف شده خودسرانه (A ، B و C) تعلق دارند (شکل تکمیلی ، https://stacks.cdc.gov/ view / cdc / 90347).) دو توالی NYC در گروه A جمع شده و توالی های موجود عمدتا مربوط به مواردی است که توسط بیماران در ایالات متحده تشخیص داده شده است. بیشتر این بیماران از ایالت واشنگتن و همچنین توالی های دیگر از نیویورک هستند. 7 توالی گروه B خوشه ای هستند ، از جمله توالی های اولیه موجود در چین و سایر توالی های جهانی و همچنین سکانس های دیگر از نیویورک. 27 دنباله باقیمانده نزدیک ترین گروه به مجموعه دنباله های نیویورک در گروه C هستند ، دسته دوم تحت سلطه توالی های یافت شده در اروپا و آمریکای شمالی هستند.
بحث و گفتگو
از 5 تا 14 مارس ، هنگامی که مقامات بهداشت عمومی در سانتا کلارا ، کالیفرنیا نمونه های مراقبت از بیماران ILS را در نیویورک جمع آوری کردند ، متوجه شدند که میزان شیوع SARS-CoV-2 11٪ است. این نمونه ها از چهار مراقبت اورژانس نگهبان جمع آوری شده است بیماران جمع آوری شده با نقطه در هر سنی از نظر آنفلوانزا منفی بودند. 6 علاوه بر این ، 5.3٪ از مسافران یا مسافران ارتباطی که به عنوان بیماری خفیف مانند آنفولانزا در یک مرکز پزشکی در لس آنجلس ارزیابی شده بودند ، از نظر آزمایش sars-cov-2 مثبت بودند. 7) هر دو شهرستان سانتا کلارا و لس آنجلس روش های نظارتی روشنی را انتخاب کرده اند ، از جمله جمع آوری اطلاعات مربوط به سن ، جنسیت و سابقه سفر بیماران ، در حالی که شهر نیویورک روش های ناشناخته را در پیش گرفته است. بنابراین ، تفاوت در روش های نمونه گیری و جمعیت ، مقایسه مستقیم را محدود می کند ؛ با این حال ، می توان در شناخت روش های مختلف برای نظارت بر نگهبان ، ارزش یافت.
در هفته های بین 8 مارس و 15 مارس ، تعداد موارد تایید شده از پنومونی کرونر جدید در میان افراد زیر 18 سال در منطقه نیویورک افزایش یافته است. در این دوره ، DOHMH تخمین می زند که شیوع و موارد کشف نشده ذات الریه کرونر جدید در افراد کمتر از 18 سال با ILS و نتایج آزمایش منفی آنفلوانزا افزایش یافته است. این افزایش های گزارش شده و تخمینی نشان می دهد که نیاز به بررسی بیشتر نقش کودکان در ارتباطات اجتماعی و تأثیر احتمالی تعطیلی مدارس به عنوان یک استراتژی تخفیف وجود دارد.
این سکانس در 2 مارس 2020 (اولین نمونه نگهبان مثبت جمع آوری شده) با توالی های اولیه اروپایی و آمریکایی (گروه B) جمع شد و با توالی های چینی خوشه ای شد. هیچ دنباله نگهبان مستقیمی با توالی از ووهان ، چین ، جایی که اپیدمی در آن متصل شده است ، وجود ندارد. این غیر منتظره بود زیرا بیشتر ED های نگهبان توسط بیمارانی که در کد پستی زندگی می کنند استفاده می شود و درصد چینی زبانان زیاد است. برعکس ، تجزیه و تحلیل توالی ها نشان داد که SARS-CoV-2 ممکن است از اروپا ، سایر مناطق ایالات متحده و نیویورک وارد شود. در 2 فوریه ، چین بازرسی فرودگاه داخلی و ممنوعیت خروج خارجی ها را انجام داد ؛ * با این حال ، سفرهای مشابه در منطقه شینگن در اروپا محدودیت ها تا 13 مارس اجرا نشد. ††† اگرچه محدودیت های سفر یک استراتژی مهم کاهش است ، اما واردات و انتقال SARS-CoV-2 به جامعه قبلاً هنگام اعمال محدودیت ها در اروپا در نیویورک اتفاق افتاده بود.
با توجه به محاسبات جمعیت مورد نظر ، بسیاری از عفونت های SARS-CoV-2 در طول نظارت در نیویورک غیر قابل شناسایی هستند. گسترش استانداردهای آزمایش در ابتدای اپیدمی شامل هرگونه تماس مسافرتی و بیماران کورکورانه بدون تشخیص جایگزین ، تعداد موارد شناسایی شده از طریق نظارت غیرفعال را افزایش می دهد. قابلیت های محدود آزمایش و استانداردهای دقیق آزمایش منجر به عدم شناسایی بسیاری از موارد پنومونی کرونر ، کاهش توانایی DOHMH در استفاده از نظارت برای تصمیم گیری به موقع در مورد بهداشت عمومی و در نهایت کمک به ادامه انتقال جامعه شده است. 1)
یافته های این گزارش حداقل تحت شش محدودیت است. اول ، روش های نظارت نامشخص نمی توانند اطلاعات اپیدمیولوژیکی ، از جمله داده های شناسایی شخصی ، اطلاعات جمعیت شناختی ، سابقه سفر و تماس و ED نگهبان خاص را برای پشتیبانی از تفسیر پیوندهای ژنتیکی بین نمونه ها یا بررسی بیشتر خوشه ها جمع آوری کنند. دوم ، تغییرات در استانداردهای صلاحیت سنی در طول دوره نظارت ، مقایسه ها را برای چندین هفته محدود می کند. سوم ، روش تجمع آزمایشگاهی ممکن است نمونه ها را با بار ویروسی کم رقیق کند و منجر به نتایج منفی کاذب شود. چهارم ، تعداد کمی از بیماران تحت آزمایش منجر به عدم اطمینان زیادی در برآورد شیوع SARS-CoV-2 و تعداد موارد کشف نشده از پنومونی کرونر جدید در جمعیت هدف شده است. پنجم ، سرشماری تا قسمت آخر همه گیری برای تخمین تعداد افراد آلوده که به دنبال مراقبت پزشکی نبودند ، به اتمام نرسید ، بنابراین نمی توان از این داده ها برای تخمین شیوع عفونت در جمعیت عمومی نیویورک استفاده کرد. سرانجام ، تعصبات بالقوه نگهبان و جمعیت انتخابی بر کلیت این یافته ها تأثیر می گذارد.
نظارت بر پایگاه و تعیین توالی ژن ، اگر در اوایل پس از ظهور یا ظهور بیماری جدیدی فراهم شود ، می تواند استراتژی های پاسخگویی بهداشت عمومی را هدایت کند. DOHMH از مراجع قضایی می خواهد که از زیرساخت های موجود یا جدید برای ایجاد نظارت بر نگهبان و تعیین توالی نمونه ها برای آماده سازی برای شیوع بعدی COVID-19 و شیوع آینده استفاده کنند.
با تشکر
جیلیان استرسمن ، دانشکده بهداشت و پزشکی گرمسیری لندن ؛ گروه نظارت و اپیدمیولوژی فرماندهی اورژانس ، وزارت بهداشت و بهداشت روان ، شهر نیویورک ؛ آزمایشگاه بهداشت عمومی شهر نیویورک ؛ گروه ویژه اپیدمیولوژی ، CDC ؛ یان لی ، وانگ هایبین ، ژانگ جینگ ، ملی مرکز ایمنی و بیماریهای تنفسی ، مرکز کنترل بیماریها ؛ امیلی ابرناش ، رایدر اندرسون ، بتینا بانکمپ ، ملیسا گالووی ، جیمز گراتزیانو ، جین جیمین ، آه Shiley Kondas، Christopher Lee، Reid Rogers، Pitton Smith، Rebecca Tiller، Zachary Weiner، Adam Wharton، Whit، Whit، Covid-19 آزمایشگاه ؛ دانیل آلوارادو ، ماریا بالون ، جوهورا چودوری ، برایت وارگه ، گروه پاتولوژی و آزمایشگاه بالینی ، نیویورک-پروتستان / منهتن سفلی.
1 بخش نظارت و اپیدمیولوژی سیستم فرماندهی حوادث بهداشت و سلامت روان شهر نیویورک ؛ 2 مرکز اطلاعات کنترل و پیشگیری از بیماری اپیدمیولوژی ؛ 3 آزمایشگاه بهداشت عمومی اداره بهداشت و سلامت روان شهرستان نیویورک ؛ 4 مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها مرکز ملی ایمن سازی و بیماری های تنفسی گروه بیماری های ویروسی ؛ 5 بخش آسیب شناسی ، دانشکده پزشکی آلبرت اینشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک ؛ 6 بخش عفونت ، دانشکده پزشکی آلبرت انیشتین ، مرکز پزشکی مونتفیور ، برانکس ، نیویورک گروه بیماری ها ؛ 7 بخش پاتولوژی و پزشکی آزمایشگاهی ، بیمارستان نیویورک ، بیمارستان لانگن ، بروکلین ، نیویورک ؛ 8 بیمارستان شهر نیویورک + بیمارستان / بلوی ، نیویورک ؛ 9 گروه بیماری های عفونی ، دانشکده پزشکی ویل کرنل ، نیویورک ؛ 10 ویر گروه آسیب شناسی و پزشکی آزمایشگاهی ، کالج پزشکی کورنل ، نیویورک ؛ 11 ملکه نیویورک-پروتستان ، فلوشینگ ، نیویورک.
دانشجویان خارجی واشنگتن از اروپا و همچنین برخی دانشجویان AU و اعضای خانواده ای که دارای ویزا در ایالات متحده هستند ، تحت تحریم های مختلف سفر توسط دولت ترامپ در ایالات متحده نیستند. ویروس کرونا ویروس مبتنی بر یادداشتی است که وزارت امور خارجه آمریکا روز پنجشنبه به کنگره ارسال کرده است.
دولت ترامپ اظهار داشت که مجموعه ای از محدودیت های سفر و ویزا که از ژانویه امسال اعمال شده است ، کاهش سرعت انتشار ویروس و جلوگیری از ایجاد فرصت های شغلی برای کارگران مختلف بیکار آمریکایی است. این محدودیت ها بر چین ، اروپا و برزیل و همچنین کسانی که طیف وسیعی از ویزا دارند از جمله ویزای گران قیمت H-1B برای کارگران با مهارت بالا را تحت تأثیر قرار می دهد.
طبق این تفاهم نامه ، دانشجویان کشورهای اروپایی که از قبل ویزای تحصیل در ایالات متحده را دارند ، اما به دلیل ممنوعیت سفر ماه مارس ، می توانند برای کلاس های پاییز به ایالات متحده بیایند. دانشجویانی که می توانند ویزا بگیرند نیز می توانند بیایند.